2018 чб тп +5 мм

More documents

Recommendations

Info

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 161 УДК 616.643.1 А.Ю. ЗУБКОВ, Н.А. АНТОНОВ Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Клинический случай синдрома Циннера Контактная информация: Зубков Алексей Юрьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии, тел. +7-917-231-52-05, e-mail: dr.alexz@icloud.com Антонов Николай Анатольевич — студент 6-го курса лечебного факультета, тел. +7-987-265-45-20, e-mail: Kolyan28.09.93@gmail.com Статья поступила: 28.12.2017, принята в печать: 28.03.2018. Синдром Циннера — крайне редкая врожденная аномалия развития, характеризующаяся триадой признаков: наличием кисты семенного пузырька, ипсилатеральной аплазией почки и обструкцией семявыносящего протока — протекающая, как правило, бессимптомно и приводящая к грозному осложнению — мужскому бесплодию. Некоторых пациентов беспокоят боль при эякуляции, гемоспермия, дизурия, эпидидимит, боль в мошонке и промежности. В большинстве случаев синдром Циннера выявляется у пациентов в половозрелом возрасте случайно при обследовании. В статье перечислены актуальные на сегодня методы диагностики, лечения и дальнейшего ведения пациентов с данной урологической патологией, приведен подробный разборклинического случая пациента урологической клиники казанского ГМУ с синдромом Циннера, а также собственные результаты диагностики и методики лечения данного пациента. Ключевые слова: синдром Циннера, киста семенного пузырька, аплазия почки, мужское бесплодие. Для цитирования: Зубков А.Ю., Антонов Н.А. Клинический случай синдрома Циннера. Практическая медицина. 2018, 1 (112), С. 161-162. A.Yu. ZUBKOV, N.A. ANTONOV Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 Clinical case of Zinner syndrome Zubkov A.Yu. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of Urology Department, tel. +7-917-231-52-05, e-mail:dr.alexz@icloud.com Antonov N.A. — 6th year student of Therapy Faculty, tel. +7-987-265-45-20, e-mail: Kolyan28.09.93@gmail.com Zinner syndrome is an extremely rare congenital anomaly characterized by a triad of signs: the presence of a seminal vesicle cyst, a kidney ipsilateral aplasia, and a vas deferens obstruction. As a rule, it proceeds asymptomatically and leads to the severe complication — male infertility. Some patients experience painful ejaculation, hemospermia, dysuria, epididymitis, pain in the scrotum and perineum. In most cases, Zinner syndrome is detected in patients in the sexually mature age accidentally during medical examination. The article lists the modern methods of diagnosing, treatment and further assistance to patients with this urological pathology, gives the detailed analysis of a clinical case of Zinner syndrome at the urological clinic of Kazan State Medical University, and presents the authors’ own results of diagnosing and treatment of a patient. Key words: Zinner syndrome, seminal vesicle cyst, kidney aplasia, male infertility. Синдром Циннера является крайне редкой патологией, которую впервые описал А.Zinner в 1914 г. [1], возникающей вследствие аномалии развития протока первичной почки (мезонефроса) и включает одностороннюю почечную аплазию, кисту семенного пузырька на стороне отсутствия почки и обструкцию семявыносящего протока [2]. Результатами обструкции семявыносящего протока являются постепенное накопление секрета в семенных пузырьках с последующим образованием кисты, а также обструктивная азооспермия, которая может привести к бесплодию. Vanden Ouden D. Et al. изучили 52 пациента с синдромом Циннера и обнаружили, что наиболее частыми симптомами являются дизурия (37 %), увеличение частоты мочеиспусканий (33 %), боль в промежности (29 %), эпидидимит (27 %) и боль после эякуляции (21 %) [3]. Больным обязательно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки, которое помогает выявить признаки обструкции, а для пациентов с маленьким объемом эякулята(
162 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Рисунок 1. МСКТ органов малого таза. Агенезия правой почки. Уретероцеле правого мочеточника точностью исследовать аномалии почек и семенных пузырьков, а также особенности их взаиморасположения с близлежащими органами [5]. При отсутствии клинических проявлений заболевания наиболее признанной тактикой ведения пациентов является консервативная терапия. В случае неэффективности консервативных методов лечения наиболее оправданной является хирургическая тактика, в том числе с применением робот — ассистированных операций [6]. В данном клиническом случае было применено оперативное лечение в виде трансуретральной эндохирургической марсупиализации. Пациент А., 47 лет, поступил 05.10.2015, в урологическую клинику Казанского ГМУ с жалобами на затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вялую струю мочи, которые беспокоили его на протяжении нескольких лет. До этого лечился амбулаторно у уролога по поводу хронического простатита. В отделении были проведены лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, которые не выявили отклонений. Общий анализ мочи: лейкоциты 20–22 в поле зрения, эритроциты 25–35 в поле зрения, слизь +, бактерии +. Инструментальные методы исследования: 1) УЗИ почек: левая почка128х76 мм, паренхима 37 мм, чашечно-лоханочная система без деформации и эктазии, конкрементов нет, правая почка не визуализируется. 2) Урофлоуметрия. Заключение: обструктивный тип кривой, средняя скорость мочеиспускания 6,9 мл/сек. 3) Ретроградная уретрография. Заключение: висячий, бульбозный и мембранозный отдел уретры проходимы на всем протяжении, пузырно-уретральный сегмент сужен и деформирован. 4) Цистоскопия. Заключение: Аденома предстательной железы? Среднедолевой рост. Опухоль мочевого пузыря? 5) Цистография. Заключение: Аденома предстательной железы? Среднедолевой рост. 6) ТРУЗИ: предстательная железа — форма овальная, контуры ровные, границы четкие, размеры 38х29х43 мм. Объем–23,3 см 3 .Структура однородная. Киста правого семенного пузырька — 57х34 мм., деформирующая современные вопросы диагностики шейку мочевого пузыря. 7) Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Заключение: Дифференцировать с культей (уретероцеле) нижней трети правого мочеточника. Агенезия правой почки (рис. 1). 8) Генитография. Заключение: кистозное образование правого семенного пузырька, обструкция правого семявыносящего протока. На основании проведенного обследования установлен диагноз: «Агенезия правой почки. Киста правого семенного пузырька». 15.10.2015, операция. Под внутривенным наркозом выполнена трансуретральная эндохирургическая электрохирургическая марсупиализация кисты правого семенного пузырька. Послеоперационный период протекал без особенностей. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено на 4-е сутки после оперативного лечения. Выписан в удовлетворительном состоянии через 6 суток после операции. 09.03.2016, пациент поступил в урологическую клинику казанского ГМУ для контрольного обследования c жалобами на учащенное и затрудненное мочеиспускание по ночам. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы. Данные инструментальных исследований: 1) УЗИ мочевого пузыря: в области правой половины треугольника мочевого пузыря сообщающаяся полость 19х11 мм., остаточной мочи нет. 2) ТРУЗИ: справа от шейки мочевого пузыря экстравезикальногипоэхогенная полость неправильной формы — 29х34х9 мм, стенки толщиной 6 мм, сообщающиеся с полостью мочевого пузыря. Заключение: состояние после эндохирургической марсупиализации кисты правого семенного пузырька. 3) Уретрография. Заключение: сужение висячего отдела в области ладьевидной ямки, далее на всем протяжении до мочевого пузыря уретра свободно проходима. Контраст в мочевом пузыре. 4) Уретроцистоскопия. Бужированиенаружного отверстия от №7 до №17 Ch.Уретра свободно проходима на всем протяжении. Простатический отдел и шейка без деформации. Проведено лечение: антибактериальная, противовоспалительная и рассасывающая терапии, бужирование уретры. При выписке 22.03.2016: жалоб — нет, дизурии — нет, мочеиспускание — свободное. Пациент выписан для амбулаторного наблюдения урологом по месту жительства. Таким образом, предложенный метод лечения кисты семенного пузырька, ассоциированной с синдромом Циннера, в виде трансуретральной эндохирургической марсупиализации, является высокоэффективным методом лечения. ЛИТЕРАТУРА 1. Zinner A. Ein fall von intravesikalerSamenblasenzyste // Wien. med. Wschr. —1914. Bd. 64. — S. 605–609. 2. Parsons R.B., Fisher A.M., Bar-Chama N. et al. MR Imaging in male infertility // Radiographics. — 1997. — Vol. 17. — P. 627–637. 3. Van den Ouden D., Blom J. H., Bangma C., de Spiegeleer A. H. Diagnosis and management of seminal vesicle cystsassociated with ipsilateral renal agenesis: a pooled analysisof 52 cases // Eur. Urol. 1998; 33:433. 4. Васильев А.О., Говоров А.В., Колонтарев К.Б. и др. Опыт лечения пациентов с синдромом Циннера // Проблемы репродукции. — 2014; (2): 72–77. 5. Livingston L., Larsen C. R. Seminal vesicle cyst with ipsilateral renal agenesis // AJR. Amer. J.Roentgenol. 2000. — Vol. 175. — P. 177–180. 6. Altobelli E., Bove A. M., Falavolti C. Robotic-assistedlaparoscopic approach in the treatment for Zinner’sSyndrome associated with ipsilateralmegaureter and in-complete double-crossed ectopic ureter // Int. Urol.Nephrol. 2013. — Vol. 45(3). — P. 635–638.
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112: 110 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 161: 160 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 181 and 182: 1 (180) Приложение к ж
Page 183: 3 (182) Приложение к ж
show all

2018 чб тп +5 мм

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?