2018 чб тп +5 мм
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 87<br />
The research objective is to study the informative value of the multi-parametric ultrasound investigation for the early diagnosis<br />
of post-gastrectomy complications. The main group comprised 104 people with the operated stomach pathology. There were<br />
more men (66.3 %, or 69 people) than women (mean age 44.2 ± 12.3 y.o.). The control group included patients with operated<br />
stomach without any complications after surgery (n-25 people, mean age 39.8 ± 9.3 y.o.). All transabdominal multiparameteric<br />
ultrasound investigations were performed with Ascuvix V10 and V20 (Medison, South Korea) and Aixplorer (Super-sonic Imagine,<br />
France) scanners. The reliability of ultrasound examination results is confirmed by the morphological data of postoperative and/<br />
or endoscopic biopsy materials, endoscopy, X-ray and magnetic resonance imaging. Differences were considered reliable at<br />
p ≤ 0.05. The revealed pathologies of the operated stomach were divided into subgroups: stump of stomach pathology and<br />
anastomosis - 56 cases (53.8 %); intra-abdominal complications - 25 cases (24.0 %); extra-abdominal complications (pathology<br />
of the lungs and pleura) - 8 (7.7 %); multiple combined pathology — 15 cases (14.4 %). The dynamic ultrasound monitoring<br />
at different times after surgery allowed obtaining reliable information about the state of the stomach stump and anastomosis.<br />
Key words: operated stomach, pathology, ultrasound investigation.<br />
Введение<br />
Постгастрорезекционные и постгастрэктомические<br />
синдромы сохраняют свою актуальность в хирургической<br />
практике в виду того, что почти у каждого<br />
четвертого из больных после операционного<br />
вмешательства на желудке развиваются различные<br />
нарушения процесса пищеварения [1]. Среди болезней<br />
оперированного желудка можно выделить<br />
ранние и поздние. Значимо частыми ранними постгастрорезекционными<br />
осложнениями являются эвакуаторные<br />
нарушения, кровотечения и перитонит.<br />
Поздние постгастрорезекционные осложнения делятся<br />
на функциональные, органические и смешанные<br />
[2]. Имеются публикации, отмечающие то, что<br />
осложнения после гастрэктомии по поводу язвенной<br />
болезни, выполненной по неотложным показаниям,<br />
доходят до 38 % [3]. При этом частота эрозивного<br />
рефлюксного эзофагита составляет 52,4 %<br />
[4]. Исследования E.M. Kim и соавт. (2009 г.) указывают<br />
на наиболее частое развитие рефлюксного<br />
эзофагита у больных с оперированным желудком<br />
при проксимальной гастрэктомии [5].<br />
О диагностической информативности и возможности<br />
ультразвукового диагностического метода для<br />
изучения состояния оперированного желудка при<br />
нормальном течении послеоперационного периода<br />
и при наличии осложнений имеются единичные публикации<br />
[6–8]. Отмечена высокая эффективность<br />
метода ультразвукового исследования (УЗИ) как<br />
для диагностики опухолевой патологии желудка<br />
с определением степени инвазии в сосуды на дооперационном<br />
этапе, так и для оценки состояния<br />
гастродуоденальной зоны в послеоперационный<br />
период [9–12]. Методом УЗИ установлены прямые<br />
и косвенные эхографические признаки недостаточности<br />
замыкательной функции кардии у 67 % больных<br />
и зарегистрирован гастроэзофагеальный рефлюкс<br />
у 46,2 % больных с оперированным желудком<br />
[13].<br />
С учетом того, что раннее выявление патологии<br />
оперированного желудка может стать залогом успеха<br />
лечения при своевременной и правильной выбранной<br />
тактике, целью нашего исследования стало<br />
изучение информативности мультипараметрического<br />
ультразвукового исследования в диагностике<br />
постгастрорезекционных осложнений.<br />
Материал и методы<br />
Основную группу составили 104 человека с патологией<br />
оперированного желудка. Среди обследованных<br />
было больше лиц мужского пола (66,3 %,<br />
или 69 человек), чем женщин. Средний возраст пациентов<br />
составил 44,2±12,3 года. В контрольную<br />
группу были включены пациенты с оперированным<br />
желудком без каких-либо осложнений после хирургического<br />
вмешательства (n = 25 человек, средний<br />
возраст 39,8±9,3 года).<br />
Все мультипараметрические ультразвуковые исследования<br />
(УЗИ) с использованием различных режимов<br />
сканирования (серошкального двумерного, цветового<br />
допплеровского и энергетического картирования,<br />
объемного) проведены в отделении ультразвуковой<br />
диагностики БУ «Городская больница № 1» Минздрава<br />
Чувашии (г. Чебоксары) на сканерах Aсcuvix V10<br />
и V20 (Medison, Южная Корея) и Aixplorer (Supersonic<br />
Imagine, Франция). Были использованы мультичастотные<br />
датчики с частотой от 2,5 до 7,5 МГц конвексного<br />
и миниконвексного типов.<br />
Технология чрезкожного УЗИ оперированного желудка<br />
выполнялась пациентам многократно в зависимости<br />
от сроков послеоперационного периода. В<br />
первые 10 дней после хирургического вмешательства<br />
на желудке и в неотложных случаях УЗИ проводилось<br />
натощак с целью оценки зоны анастомоза<br />
и области операции без специальной подготовки.<br />
Через первых 10 дней после хирургической операции<br />
исследование проводилось с наполнением<br />
просвета оперированного желудка и анастомоза<br />
водой комнатной температуры путем принятия ее<br />
больным внутрь небольшими глотками (объем жидкости<br />
определялся индивидуально в зависимости от<br />
объема операции).<br />
Во всех случаях достоверность результатов УЗИ<br />
подтверждена на основании данных морфологического<br />
исследования послеоперационного и/или<br />
эндоскопического биопсийного материалов, результатов<br />
эндоскопии, рентгеновской и магнитнорезонансной<br />
томографии.<br />
Статистическая обработка полученных результатов<br />
проводилась с использованием стандартных методов<br />
медицинской статистики. Различия считались<br />
достоверными при значениях р ≤ 0,05.<br />
Результаты<br />
Поводом к хирургическому вмешательству на<br />
желудке у включенных в исследование пациентов<br />
было: опухоли желудка (71, или 72,1 %) и окружающих<br />
желудок соседних органов (11 случаев, или<br />
10,6 %), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной<br />
кишки (14, или 13, 5 %), полипы желудка<br />
(4, или 3,8 %), кисты желудочной стенки и дистопия<br />
тканей поджелудочной железы и селезенки,<br />
инородное тело в полости желудка с повреждением<br />
стенки — по 1 человеку (4, или 3,8 %).<br />
В зависимости от характера поражения и распространенности<br />
процесса по отделам желудка, имеющихся<br />
осложнений основного заболевания, проведен<br />
разный объем оперативного вмешательства на<br />
желудке. Виды оперативного вмешательства были<br />
следующие:<br />
современные вопросы диагностики
Change language