2018 чб тп +5 мм

More documents

Recommendations

Info

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 119 УДК 611.441 Г.Р. ВАГАПОВА 1, 2 , Ф.Т. ХАМЗИНА 1, 3 , Н.Б. ДРУЖКОВА 1 1 Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 2 Межрегиональный клинико-диагностический центр, 420101, г. Казань, ул. Карбышева, д. 12а 3 Казанский (Приволжский) федеральный университет, 420000, г. Казань, ул.Чехова, д.1а Место ультразвуковой эластографии в алгоритме топической диагностики патологически измененных околощитовидных желез при гиперпаратиреозе Контактная информация: Вагапова Гульнар Рифатовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии, тел. +7-917-269-59-28, e-mail: g.r.vagapova@gmail.com Хамзина Фарида Тимершиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики, заведующая отделением ультразвуковой диагностики, тел. +7-917-299-29-66, e-mail: fhamzina@inbox.ru Дружкова Наталия Борисовна — аспирант кафедры эндокринологии, тел. +7-960-032-99-24, e-mail: n.b.druzhkova@mail.ru Статья поступила: 11.03.2018, принята в печать: 28.03.2018. Основой современной концепции хирургического лечения гиперпаратиреоза является точная топическая диагностика патологически измененных околощитовидных желез, имеющая определяющее значение в выборе метода и техники оперативного вмешательства. В соответствии с общепринятыми алгоритмами инструментальной диагностики гиперпаратиреоза ультразвуковое исследование рекомендуется в качестве метода первого выбора, позволяющего визуализировать любые фокальные изменения органов шеи. Однако диагностическая ценность УЗИ в режиме серой шкалы существенно снижается в случае эктопии околощитовидных желез в тиреоидную ткань или другие анатомические зоны. Это требует проведения дифференциальной диагностики с узловыми образованиями щитовидной железы, лимфатическими узлами и очаговыми образованиями шеи и средостения. Представляется, что использование метода ультразвуковой эластографии сдвиговой волной позволит расширить возможности ультразвуковой топической диагностики гиперпаратиреоза, что требует проведения дополнительных исследований. Ключевые слова: околощитовидные железы, УЗИ, ультразвуковая эластография, компрессионная эластография, эластография сдвиговой волной, аденома околощитовидной железы, гиперплазия околощитовидной железы, гиперпаратиреоз. Для цитирования: Вагапова Г.Р., Хамзина Ф.Т., Дружкова Н.Б. Место ультразвуковой эластографии в алгоритме топической диагностики патологически измененных околощитовидных желез при гиперпаратиреозе. Практическая медицина. 2018, 1 (112), С. 119-127. G.R. VAGAPOVA 1, 2 , F.T. KHAMZINA 1, 3 , N.B. DRUZHKOVA 1 1 Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 Interregional Clinical-Diagnostic Center, 12a Karbyshev Str., Kazan, Russian Federation, 420101 3 Kazan (Volga) Federal University, 1a Chekhov Str., Kazan, Russian Federation, 420043 современные вопросы диагностики
120 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Place of ultrasound elastography in the algorithm of topical diagnosis of pathologically altered parathyroid Contact: Vagapova G.R. — D. Med. Sc., Professor, Corresponding Member of the Academy of Sciences of the Republic of Tatarstan, Head of the Endocrinology Department, tеl. +7-917-269-59-28, e-mail: g.r.vagapova@gmail.com Khamzina F.T. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Ultrasound Diagnostics Department, Head of the Department of Ultrasound Diagnosticsof University Medical Unit, tel. +7-917-299-29-66,e-mail: fhamzina@inbox.ru Druzhkova N.B. — postgraduate student of the Endocrinology Department, tel. +7-960-032-99-24, e-mail: n.b.druzhkova@mail.ru Appropriate preoperative localization of parathyroid glands and exclusion of multiglandular form of the disease are important for determination of the surgical approach in patients with hyperparathyroidism. In accordance with the generally accepted diagnostic algorithms of hyperparathyroidism, ultrasound investigation is recommended as the first line method of the parathyroid lesions detection, which helps to visualize any focal lesions in the neck. However, the diagnostic value of gray scale ultrasound is significantly reduced in cases of ectopic parathyroid glands. This requires a differential diagnosis with thyroid or lymph nodes or other focal formations of the neck and mediastinum areas. It is stated that shear wave elastography may improve the possibilities of hyperparathyroidism topical diagnostics. The additional studies are required. Key words: parathyroid glands, ultrasound imaging, ultrasound elastography, strain elastography, shear wave elastography, parathyroid adenoma, parathyroid hyperplasia, hyperparathyroidism. Введение. Гиперпаратиреоз (ГПТ) — заболевание, обусловленное гиперпродукцией паратиреоидного гормона гиперплазированными или опухолевоизмененными околощитовидными железами (ОЩЖ), приводящее к паратгормон-индуцированной костной резорбции и нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Гиперпаратиреоз относится к социально значимым заболеваниям в связи с высокой распространенностью, вовлечением в патологический процесс всех органов и систем с последующей инвалидизацией пациентов. В зависимости от этиологического фактора выделяют первичный, вторичный, третичный гиперпаратиреоз и псевдогиперпаратиреоз, обусловленный избыточной продукцией паратиреоидного гормона, опухолями непаратиреоидного происхождения. Первичный иперпаратиреоз (ПГПТ) характеризуется неконтролируемой продукцией паратиреоидного гормона одной или несколькими опухолевоизмененными ОЩЖ при верхне-нормальном или повышенном уровне кальция крови. По распространенности ПГПТ занимает третье место в структуре эндокринных заболеваний после сахарного диабета и патологии щитовидной железы. В большинстве случаев он обусловлен солитарной аденомой (80– 85 %), реже — гиперплазией одной или нескольких ОЩЖ (15–20 %) или раком ОЩЖ(1–5 %). Ежегодная заболеваемость ПГПТ варьирует от 0,4–18,8 случаев на 10000 населения. Распространенность ПГПТ в общей популяции составляет 1 %, среди лиц старше 55 лет его распространенность увеличивается до 2 %. ПГПТ чаще страдают женщины с развитием заболевания в течение первого десятилетия после наступления менопаузы (соотношение мужчин и женщин — 1:3)[1]. ПГПТ может встречаться как спорадически (95 % случаев), так и в рамках наследственных синдромов (5 %), таких как изолированный наследственный гиперпаратиреоз, синдромы множественной эндокринной неоплазии 1 и 2А типов (МЭН-1 и МЭН-2А) и синдром гиперпаратиреоза с опухолью челюсти (Hyperparathyroidismjaw tumor (HPT-JT) syndrome)[2]. Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) характеризуется повышением секреции паратиреоидного гормона одной или несколькими гиперплазированными ОЩЖв ответ на гипокальциемию, гиперфосфатемию и снижение продукции кальцитриола почками. Наиболее частой причиной развития ВГПТ является хроническая болезнь почек (ХБП) [3, 4]. К другим причинам ВГПТ относят заболевания системы пищеварения, приводящие к снижению всасывания кальция и витамина Д в тонком кишечнике (хронический неспецифический энтерит, глютенозависимая энтеропатия, хронический панкреатит, состояние после высокой резекции или экстирпации желудка, биллиарный цирроз печени) [5, 6]. В связи с полиэтиологичностью ВГПТ в литературе отсутствует информация о его истинной распространенности в общей популяции. Приводятся отдельные данные о частоте ВГПТ у больных с ХБП, находящихся на программном гемодиализе. Однако судить о распространенности ВГПТ в разных диализных центрах сложно в связи с отсутствием унифицированных диагностических критериев и целевых значений паратиреоидного гормона, ионизированного кальция и фосфора, а также отсутствием их повсеместного динамического мониторинга[4]. По данным рабочей группы Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) ВГПТ страдают 32 % больных ХБП III–V стадий, 34 % пациентов, находящихся на программном гемодиализе, и 18 % лиц — на перитонеальном диализе [7]. Третичный гиперпаратиреоз (ТГПТ) является исходом длительно протекающего ВГПТ у пациентов с ХБП и характеризуется неконтролируемой продукцией паратиреоидного гормона аденоматозноизмененными ОЩЖ. Диагноз ТГПТ устанавливается при сохранении высокой концентрации паратиреоидного гормона и гиперкальциемии у пациентов, перенесших успешную трансплантацию почек [8]. современные вопросы диагностики
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70: 68 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 119: 118 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
1 (180) Приложение к ж
Page 183:
3 (182) Приложение к ж
show all

2018 чб тп +5 мм

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?