2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март 2018 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 89
Характерным для пациентов основной группы
было то, что у некоторых из них (13,5 % — 14 человек)
имелись более одного патологических посгастрорезекционных
синдрома. Частота патологии
культи желудка и анастомоза, по нашим данным,
была следующей.
1. Функциональные нарушения:
- острая функциональная недостаточность анастомоза
и культи — выявлено всего 7 случаев (6,7 %);
- хроническая функциональная недостаточность
анастомоза и культи (ускорение, снижение, отсутствие
перистальтики) — 15 (14,4 %);
- рефлюксные нарушения — 15 (14,4 %).
2. Органическая патология неопухолевая:
- анастомозит — 14 (13,5 %);
- гастрит культи желудка — 22 (21,2 %);
- эрозии анастомоза и культи желудка — 3 (2,9 %);
- язва анастомоза и культи желудка — 3 (2,9 %).
3. Органическая патология опухолевая:
- прогрессирование опухолевого процесса — 1
(1 %);
- рецидив опухолевого процесса — 5 (4,8 %);
- рак культи желудка — 2 (2 %).
Ультразвуковые визуальные изображения рецидива
рака желудка в области гастродуоденального
анастомоза представлены на рис. 1–3, представляющие
возможности метода мультипараметрического
ультразвукового исследования.
По данным литературы, при эндоскопической и
рентгенологической оценке функционального состояния
оперированного желудка по поводу язвенной
болезни, воспалительные изменения культи желудка
встречаются у 100 %, анастомозит — у 20,7 %,
функционально пассивный анастомоз — у 63,9 %, пептическая
язва анастомоза — у 14,5 % пациентов [15].
В результатах исследования М.А. Дудченко отражено,
что пептическая язва анастомоза у больных
после резекции желудка встречается у 8,8 % [16].
Отмечено также, что пептическая язва в области
анастомоза чаще возникает после резекции желудка
по Бильрот-1 (11,1 %) [17].
Среди внутрибрюшных осложнений нами при
трансабдоминальном мультипараметрическом
УЗИ были выявлены: несостоятельность швов — 3
(2,9 %), перитонит — 5 (4,8 %); межкишечные инфильтраты
и абсцессы — 8 (7,7 %); острая кишечная
непроходимость — 2 (1,9 %); тромбоз воротной
вены — 1 (1 %); аневризма брюшной аорты — 1
(1 %); острый панкреатит — 5 (4,8 %).
Установленные нами ультразвуковые признаки
патологии желудка достоверно коррелировали с
данными эндоскопии, рентгеновской и магнитнорезонансной
томографии (р ≤ 0,05). Диагностическая
эффективность мультипараметрического
ультразвукового исследования оперированного желудка
составила 100 %, так как во всех случаях
завершена успешно и эффективно.
Динамическое ультразвуковое мониторирование
в разные сроки после хирургического вмешательства
позволило получить достоверную информацию
о состоянии культи желудка и анастомоза. Сво е-
временное выявление патологии оперированного
желудка с одномоментной оценкой эхоструктуры
окружающих органов позволило выработать оптимальную
лечебную тактику ведения пациентов.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили
отсутствие конфликта интересов, финансовой
поддержки, о которых необходимо сообщить.
Литература
1. Зубарев П.Н. Пострезекционные и постгастрэктомические
болезни // Практическая онкология. — 2001. — № 3(7), сент. —
С. 31–34.
2. Королев М.П., Никитина Е.Ф. Эндоскопическая диагностика
и коррекция патологии желудка, резецированного по поводу
язвенной болезни // Вестник хирургии. — 2008. –Т. 167, № 5. —
С. 62–64.
3. Борисов А.Е., Земляной В.П., Акимов В.П., Рыбкин А.К. Неотложная
хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки. — СПб.: Человек, 2002. — 48 с.
4. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Шулешова А.Г., Назаров
Н.С. Патогенез, диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита
у больных с оперированным желудком // Медицинский совет. —
2015. — № 13. — С. 14–18.
5. Kim E.M., Jeong H.Y., Lee E.S. et al. Comparision between
proximal gastrectomy and total gastrectomy in early gastric cancer //
Korean J. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 54(4), Oct. — P. 212–219.
6. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Сажин А.В., Наумов И.А. Ультразвуковое
исследование культи желудка и гастроэнтероанастомоза в
комплексной диагностике пострезекционного демпинг-синдрома //
Хирургия. — 2004. — № 6. — С. 4–8.
7. Диомидова В.Н., Меркулова Л.М. Использование сонографии
в диагностике патологии оперированного желудка // Нижегородский
медицинский журнал. — 2006. — № S1. — С. 113–116.
8. Соколов С.А. Трансабдоминальная и трансгастральная
ультрасонография в оценке морфофункционального состояния
оперированного желудка: автореф. дис. … д-ра мед. наук.
Томск, 2004.
9. Диомидова В.Н. Ультрасонография в диагностике опухолей
желудка: автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 1999.
10. Веселов Ю.Е., Чургулиа М.З., Сергеева М.Л., Шубин А.В.
Возможности трансабдоминальной сонографии желудка и двенадцатиперстной
кишки в выборе хирургической тактики при язвенной
болезни // Вестник Санкт-Петербургского университета.
Сер. 11. — 2007. — Вып. 3.
11. Диомидова В.Н. Ультразвуковая ангиография и оценка опухолевой
инвазии сосудов при раке желудка // Вестник Чувашского
университета. — 2007. — № 2. — С. 72–78.
12. Егорова А.В., Чулкова С.В., Лепкова Н.В., Петерсон С.Б.,
Шолохов В.Н., Нариманов М.Н. Возможности ультразвуковой
томографии в диагностике отграниченных жидкостных скоплений
у больных, оперированных по поводу рака желудка // Вестник Российского
государственного медицинского университета. — 2013. —
№ 4. — С. 28–34.
13. Кошель А.П., Куртсеитов Н.Э., Клоков С.С., Карпович А.В.,
Севастьянова Н.В. Основные принципы диагностики и выбор способа
лечения болезни оперированного желудка // Сибирский медицинский
журнал (Иркутск). — 2010. — Т. 94, № 3. — С. 108–110.
14. Диомидова В.Н. Визуальная характеристика неизмененного
и оперированного желудка при ультразвуковом исследовании //
Медицинская визуализация. — 2015. — № 4. — С. 46–55.
15. Соколова С.В., Большешапов А.А., Толкачев К.С. Результаты
изучения функционального состояния оперированного желудка //
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2005. — № 3(41). — С. 330.
16. Дудченко М.А. Болезнь оперированного желудка или
постгастрорезекционный синдром, их лечение // Світ медицини та
біології. — 2012. — № 3. — С. 83–86.
17. Афендулов С.А., Журавлёв Г.Ю., Кадиров К.М. Роль хронического
нарушения дуоденальной проходимости в развитии
болезней оперированного желудка // Вестник экспериментальной
и клинической хирургии. — 2011. — Т. IV, № 4. — С. 810–811.
современные вопросы диагностики