2018 чб тп +5 мм

More documents

Recommendations

Info

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 7 УДК 616.12-008.331.1 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Ю.Э. ТЕРЕГУЛОВ 1, 2 , З.К. ЛАТИПОВА 2 , М.С. МАКСИМОВА 1 , Н.В. МАКСУМОВА 1 1 Казанская государственная медицинская академия ― филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 2 Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Влияние гемодинамических факторов и структурно геометрического ремоделирования левого желудочка на суточный профиль артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией Контактная информация: Терегулов Юрий Эмильевич ― доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой функциональной диагностики, доцент кафедры госпитальной терапии, тел. +7-917-264-70-04, e-mail: tereg2@mail.ru Латипова Залия Камиловна ― соискатель кафедры госпитальной терапии, тел. +7-987-285-33-52, e-mail: zaliya87@rambler.ru Максимова Мария Сергеевна ― ассистент кафедры функциональной диагностики, тел. +7-917-393-05-19, e-mail: mariamaxfd@mail.ru Максумова Неля Василевна ― ассистент кафедры функциональной диагностики, тел. +7-917-257-80-03, e-mail: nv_maks@mail.ru Статья поступила: 1.03.2018, принята в печать: 28.03.2018. Работа посвящена изучению влияния интегральных показателей центральной гемодинамики и структурногеометрического ремоделирования левого желудочка на суточный профиль артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп. Обследовано 75 пациентов в возрасте от 60 до 86 лет (68,6±6,9); женщин 45 (60 %), мужчин 30 (40 %). Всем пациентам проводились суточное мониторирование АД и ЭхоКГ. Определяли суточный профиль АД, ЧСС, УО, МОК, систолическое и диастолическое АД. По математической модели рассчитывали КОУ, ОПСС, КОУ/ОПСС и среднее АД. Определяли геометрическую модель ремоделирования ЛЖ и дифференцированные типы гемодинамики. Показано, что увеличение интегральной жесткости артериальной системы, общего периферического сосудистого сопротивления и снижение ударного выброса способствуют уменьшению степени ночного снижения систолического артериального давления у больных АГ. Наиболее часто повышение ночного давления наблюдается при гиперкинетическом типе кровообращения и у пациентов с преобладанием жесткости артериальной системы. Представлены типы суточного профиля АД при эксцентрическом и концентрических типах структурно-геометрического ремоделирования ЛЖ у больных АГ. Ключевые слова: суточное мониторирование АД, центральная гемодинамика, геометрическое ремоделирование левого желудочка, артериальная гипертензия. Для цитирования: Терегулов Ю.Э., Латипова З.К., Максимова М.С., Максумова Н.В. Изучение влияния гемодинамических факторов и структурно геометрического ремоделирования левого желудочка на суточный профиль артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией. Практическая медицина. 2018, 1(112), С. 7-14 Yu.E. TEREGULOV 1, 2 , Z.K. LATIPOVA 2 , M.S. MAKSIMOVA 1 , N.V. MAKSUMOVA 1 1 KSMA ― Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 Influence of hemodynamic factors of structural geometric remodeling of the left ventricle on the daily profile of arterial pressure in patients with arterial hypertension современные вопросы диагностики
8 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Contact: Teregulov Yu. E. — D. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Functional Diagnostics, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-917-264-70-04, e-mail: tereg2@mail.ru Latipova Z.K. ― applicant of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-987-285-33-52, e-mail: zaliya87@rambler.ru Maksimova M.S. ― Assistant Lecturer of the Department of Functional Diagnostics, tel. +7-917-393-05-19, e-mail: mariamaxfd@mail.ru Maksumova N.V. ― Assistant Lecturer of the Department of Functional Diagnostics, tel. +7-917-257-80-03, e-mail: nv_maks@mail.ru The article is devoted to the study of the influence of integral indices of central hemodynamics and structural-geometric remodeling of the left ventricle on the daily profile of arterial pressure in senior patients with arterial hypertension (AH). 75 patients aged from 60 to 86 y.o. (68.6 ± 6.9) were examined; of them 45 women (60 %) and 30 men (40 %). All patients underwent 24-hour monitoring of blood pressure (BP) and echocardiography. The 24-hour patterns of BP, heart rate, SV, CO, systolic and diastolic BP were determined. According to the mathematical model, modulus of volume elasticity (MVE), total peripheral vascular resistance (TPVR), MVE/TPVR and mean arterial pressure were calculated. The geometric model of LV remodeling and the differentiated types of hemodynamic were determined. It is shown that the increase in the integral stiffness of the arterial system and the overall peripheral vascular resistance, together with the decrease in the shock release contribute to the lower degree of nocturnal decrease in systolic blood pressure in patients with AH. Most frequently, night pressure is increases under hyperkinetic type of circulation and in patients with predominant stiffness of the arterial system.The types of 24-hour pattern of BP for eccentric and concentric types of structural-geometric remodeling of the left ventricle in patients with AH are presented. Key words: daily monitoring of arterial blood pressure, central hemodynamics, geometric remodeling of the left ventricle, arterial hypertension. Артериальное давление (АД) — это один из главных интегральных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы [1]. Закономерные изменения АД в течение суток нашли свое отражение в определении профилей, описывающих его циркадные изменения. Отсутствие адекватного снижения АД в ночные часы является мощным фактором сердечно-сосудистого риска и поражения органов-мишеней [1–3]. Артериальная гипертензия (АГ) признана ведущей причиной сердечнососудистых катастроф, а среднее ночное АД самым значимым предиктором общей сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда и инсульта [4]. Согласно открытому проспективному исследованию МАРЕС (Monitorización Ambulatoriapara Predicciónde Eventos Cardiovasculares), самый высокий кардиоваскулярный риск обнаружен у пациентов с устойчивым повышением ночного артериального давления (inverse-dipper, riser или nightpeakers) [5, 6]. Профиль суточного мониторирования АД (СМАД) типа «nightpeakers» встречается у беременных, пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором, остеоартрозом, высокой активностью ревматоидного артрита, обструктивным ночным апноэ, при синдроме злокачественного течения гипертонии, хронической почечной недостаточности, вазоренальной гипертонии, синдроме Кушинга, трансплантации сердца и почек, застойной сердечной недостаточности, диабетической и уремической нейропатии, при изолированной систолической АГ у пожилых людей [7-12]. В литературе описаны влияние на степень ночного снижения АД общего периферического сопротивления сосудов и индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) [13], неоднородность изменений гемодинамики при АГ, вызывающих разные типы ремоделирования сердца [14; 15], особенности суточного профиля АД при различных типах геометрии ЛЖ [16; 17], но не встречаются данные о гемодинамических механизмах повышения АД в ночные часы. Решение этой задачи требует комплексной оценки интегральных параметров гемодинамики, определяющий уровень АД. Выявление гемодинамических закономерностей повышения АД в ночные часы у больных с АГ позволит в дальнейшем более дифференцированно и персонифицировано проводить антигипертензивную терапию, направленную на нормализацию уровня и суточного профиля АД. Цель Оценить влияние интегральных показателей центральной гемодинамики и структурногеометрического ремоделирования левого желудочка на суточный профиль артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп. Материал и методы Обследовано 75 пациентов с АГ в возрасте от 60 до 86 лет, средний возраст 68,6±6,9 (М±σ) лет. Из них 45 (60 %) женщин и 30 (40 %) мужчин. Критерием включения пациентов в исследование было наличие стойкого повышения АД при отсутствии регулярного приема гипотензивных средств длительного действия в течение последних двух недель. Из исследования исключались больные с вторичной АГ; перенесенным инфарктом миокарда; синдромом ночного апноэ, наличием зон гипоакинезии миокарда при эхокардиографическом исследовании (ЭхоКГ); с фибрилляцией и трепетанием предсердий; блокадой левой ножки пучка Гиса; атриоветрикулярной блокадой II-III степени; с имплантированным электрокардиостимулятором; с выраженной сердечной недостаточностью (фракция изгнания по Тейхольцу менее 55 %); стенозом почечных артерий; гемодинамически значимым аортальным стенозом; заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, требующим лечения инсулином; заболеваниями крови; с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Продолжительность АГ в данной группе составляла в среднем 14±7,7 лет (8–27 лет). В исследование были включены больные АГ 1-й, 2-й, 3-й степени. У 44 из 75 пациентов (60 %) была диагностирована систоло-диастолическая форма АГ — гипертони- современные вопросы диагностики
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6: 4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7: 6 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 59 and 60:
58 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
1 (180) Приложение к ж
Page 183:
3 (182) Приложение к ж
show all

2018 чб тп +5 мм

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?