2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март 2018 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 59
торого является уменьшение площади артериального
просвета и окклюзионные поражения уровня
респираторных бронхиол). Уменьшение такого показателя,
как мгновенная объемная скорость после
выдоха (МОС) может объясняться возрастающей на
фоне легочной гипертензии ригидностью ткани легких,
снижением эластичности и увеличением внутригрудного
давления, что приводит к нарушению
стабильности проходимости дыхательных путей на
выдохе. Снижение мгновенной объемной скорости
после выдоха 50 % (МОС-50) было выявлено у 70,5
% пациентов с ревматическими митральными пороками
(n=105), показатель коррелировал со степенью
выраженности порока [9]
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью
(в том числе и при ревматических митральных
пороках) без проявлений легочной гипертензии
при гистологическом исследовании биоптатов
легких также выявлялись патологические
изменения: расширение легочных капилляров и
утолщение их базальной мембраны, утолщение
интимы и фиброз стенок легочных артерий и вен,
перикапиллярный отек, гемосидерозинтерстиция,
компрессия мелких бронхиол избыточным количеством
соединительной ткани, гипертрофия гладких
мышц бронхов. Большинство проведенных исследований
дыхательной функции при ХСН показывают
снижение объемных показателей легочной вентиляции
— ФЖЕЛ и ОФВ 1
[10].
Исследование функции дыхания при ХСН вследствие
ревматического поражения сердца показало,
что более высокая стадия сердечной недостаточности
по классификации В.Х. Василенко — Н.Д. Стражеско
соответствовала худшими параметрами, характеризующими
рестриктивные изменения у больных
с ХСН IIБ стадии; в то время как при ХСН I и
IIА стадий значимых различий выявлено не было.
Аналогичная тенденция была отмечена и при сравнении
спирометрических данных пациентов I соII
ФК ХСН. При сопоставлении параметров ОФВ и максимальной
вентиляции легких(МВЛ) больных II с III
ФК ХСН различия были значимыми (p14 мл/мин/кг (группа 1, n=30) и ≤14 мл/
мин/кг(2-я группа, n=23). Установлено, что отношение
ОФВ 1
/ФЖЕЛ было значительно меньшим во
2-й группе по сравнению с 1-й (70±8 % и 75±7 %,
p=0,008). Нарушения дыхательной функции, и рестриктивный,
и обструктивный, а также слабость
дыхательных мышц более выражены у пациентов с
тяжелой ХСН, чем у пациентов с легкой и умеренно
выраженной сердечной недостаточностью. Продемонстрировано,
что в общей популяции отношение
ОФВ 1
/ФЖЕЛ снижается с возрастом, достигая 70 %
у лиц старше 75 лет, в связи с чем авторы предположили,
что у пациентов с ХСН старших возрастных
групп возможна недооценка степени дисфункции
легких по причине сердечной недостаточности и
в то же время гипердиагностика хронической обструктивной
болезни легких [14].
Частота встречаемости ХОБЛ у пациентов с ХСН
в зависимости от состояния фракции выброса левого
желудочка (ФВ ЛЖ) исследовалась в работе
J deMiguelDíez с коллегами: при сниженной ФВ
ЛЖона составляла от 20–32 % [15].K.K. Iversen и
соавторами отметили, что ХОБЛ выявлялся у 41 %
пациентов с сохраненной фракцией выброса левого
желудочка (ФВ ЛЖ>45 %), что значительно превышало,
частоту ХОБЛ у пациентов со сниженной
ФВ (31 %). Значения ОФВ 1
и ЖЕЛ отрицательно
коррелировали с конечным диастолическим размером
правого желудочка [16]. В исследовании
Н.А. Козиоловой и соавторов (2017 г.) у 80 % больных
с ХСН на фоне артериальной гипертензии и ишемической
болезни сердца (n=224) была выявлена
сохраненная ФВ ЛЖ, ФВ ЛЖ была несколько ниже
в группе ХСН в сочетании с ХОБЛ в сравнении с пациентами
без хронической обструктивной болезни
легких [17].
Обследование пациентов с ХОБЛ амбулаторного
регистра продемонстрировало равную частоту
встречаемости ХСН как с сохраненной ФВ ЛЖ −
27,9 % (95 % при ДИ =19,4-36,4), так и со сниженной
− 28,6 % (95 % при ДИ=20-37,2) [18]. Увеличение
распространенности ХОБЛ и сердечной недостаточности
со сниженной ФВ ЛЖ в последние годы
связывают с улучшением диагностики, а также увеличением
бремени болезней в связи со старением
населения [19].
L.L. Plesner и соавт. (2017 г.) наблюдали пациентов
с ХСН II-IV ФК с ФВ ЛЖ< 45% (n= 573)
и установили, что обструктивное ограничение
воздушного потока было значимым предиктором
смертности от всех причин в отличие от пациентов
без бронхиальной обструкции (ОР 2,07, 95 % ДИ:
1,45-2,95, p