2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март 2018 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 137
Таблица. 1
Характеристика УЗ-признаков злокачественности
узлов ЩЖ по баллам с учетом рекомендации
ACRTI-RADS
Ультразвуковой признак
Баллы
Эхоструктура
Эхогенность
Форма
Контур
Включения
Плотность
узла при соноэластографии
кистозная или
почти полностью
кистозная
губчатая
смешанная
или солиднокистозная
солидная или
полностью солидная
анэхогенная
гипер- или изоэхогенная
гипоэхогенная
выражено гипоэхогенная
шире — чем выше
выше — чем шире
ровный
не определяется
неровный или
дольчатый
экстратиреоидное
распространение
нет или большие
артефакты типа
«хвоста кометы»
макрокальцинаты
периферическое
обызвествление
микрокальцинаты
в норме
мягкий узел (по
количественным и
качественным показателям)
Жесткий узел
0 баллов
0 баллов
1 балл
2 балла
0 баллов
1 балл
2 балла
3 балла
0 баллов
3 балла
0 баллов
0 баллов
2 балла
3 балла
0 баллов
1 балл
2 балла
3 балла
0 баллов
1 балл
2 балла
ность ткани узловых образований, наличие в нем
микрокальцинатов (табл. 1).
Таким образом, с учетом суммы баллов за каждый
признак злокачественности соответствовали следующие
данные:
TI-RADS 1: неизмененная ЩЖ – 0 баллов;
TI-RADS 2: доброкачественное образование – 2
балла (риск малигнизации 0 %);
TI-RADS 3: незначительное подозрение на малигнизацию
– 3 балла (риск малигнизации 0,25 %);
TI-RADS 4а: умеренное подозрение на малигнизацию
– 4-5 баллов (низкой риск злокачественности
— 6 %);
TI-RADS 4b: высокое подозрение на малигнизацию –
5-6 баллов (высокий риск злокачественности – 69%);
TI-RADS 5: серьезное подозрение на малигнизацию
— 7 баллов и выше (изменения, характерные
для карциномы — 100%).
Результаты обрабатывались стандартными статистическими
методами. Различия считали статистически
значимыми при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
При анализе протоколов мультипараметрического
УЗИ 2076 пациентов основной группы (N 1
) распределялись
по категориям TI-RADS. К категории
TIRADS 1 отнесены пациенты контрольной группы
(N 2
= 100) с неизмененной ЩЖ, нормальной эхогенности
без узловых образований. Среди пациентов
основной группы N1 к категории TI-RADS 2
были отнесены 1011случаев (48,7%, p < 0,05), к
TI-RADS 3 – 10 (14,93%, p < 0,05), TI-RADS 4а –
473 (22,78%, p < 0,05), TI-RADS 4b – 116 (5,59%,
p < 0,05), TI-RADS 5 – 166 (8,0%, p < 0,05) (рис. 1).
Следует отметить, что среди пациентов категории
TI-RADS 2 чаще всего встречались коллоидные и
губчатые кисты, кисты с пристеночным компонентом
(доброкачественные образования – 2 балла).
При TI-RADS 3 определялись изо- или гиперэхогенные
узлы с эксцентрично расположенными анэхогенными
включениями (отсутствие признаков злокачественности
– 3 балла). Категория TI-RADS 4a
характеризовалась наличием одного признака злокачественности,
чаще всего наличие гипоэхогенной
структуры узла (4-5 баллов) (рис. 2.); TI-RADS 4b
– двух признаков и более, но без регионарной лимфаденопатии
(5-6 баллов); TI-RADS 5 – наличием
трех и более признаков или при выявленном метастатическом
поражении регионарных лимфоузлов
(7 баллов) (рис. 3.).
В зависимости от поставленной категории TI-RADS
и с учетом рекомендаций ACR TI-RADS (март 2017 г.),
ТАБ была проведена 584 пациентам, в результате в
296 случаях был выявлен рак ЩЖ (табл. 2).
Из общего количества пациентов признаки категории
TI-RADS 3 были определены при раке ЩЖ в 6
случаях (2,0%), TI-RADS 4a(возможно злокачественный
узел) – в 24 (8,0 %), TI-RADS 4b (скорее всего
злокачественный) – в 106 (36,0 %), TI-RADS 5 (злокачественный)
– в 160 случаях (54,0 %) (рис. 4).
Распределение пациентов по категориям TI-RADS
с учетом морфологических форм рака ЩЖ представлены
в табл. 3. «Под маской» доброкачественного
образования категории TI-RADS 3 (T-R=6, p < 0,05)
чаще всего скрываются папиллярный рак — 4 случая
(1,3%) и фолликулярный рак — в 2 случаях
(0,7%).
Среди пациентов подгруппы TI-RADS 4a (T-R=24,
p < 0,05) также преобладают папиллярный рак – 15
(5,0%) и фолликулярный рак — 8 (2,7 %), а также
встречается медуллярный рак в 1 случае (0,5%).
У пациентов подгруппы с признаками TI-RADS
4b(T-R=106, p < 0,05) в 71 случае (24,0 %) определяется
папиллярный рак; в 34 (11,5 %) — фолликулярный
рак; в 1 случае (0,5 %) — медуллярный рак.
В подгруппе TI-RADS 5 (T-R=160, p < 0,05) в 74
случаях (25,0 %) выявляется папиллярный рак; в
75 (25,3 %) — фолликулярный рак; в 9 (3,0 %) –
медуллярный рак; в 2 случаях (0,7 %) — анапластический
рак.
Чувствительность мультипараметрического УЗИ
увеличилась до 95 %, специфичность — 90,1 %,
диагностическая точность — 91 %.
С учетом рекомендаций ACR-TI-RADS и результатов
данных наших исследований мы определили
современные вопросы диагностики