2018 чб тп +5 мм

More documents

Recommendations

Info

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 57 УДК 612.171.1 Е.В. ХАЗОВА, О.В. БУЛАШОВА, В.Н. ОСЛОПОВ, М.И. МАЛКОВА, А.А. НАСЫБУЛЛИНА, В.М. ГАЗИЗЯНОВА Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Нужно ли определять респираторную функцию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью? Контактная информация: Хазова Елена Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru Булашова Ольга Васильевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. (843) 296-14-03, e-mail: boulashova@yandex.ru Ослопов Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-905-316-25-35, e-mail: kpvbol@yandex.ru Малкова Мария Игоревна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-960-051-61-16, e-mail: marimalk@yandex.ru Насыбуллина Алсу Анваровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-987-267-25-59,e-mail: almed-89@mail.ru Газизянова Виолетта Маратовна — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-9063-247-73-47, e-mail: sunny.gazizyanova@list.ru Статья поступила: 2.03.2018, принята в печать: 28.03.2018. Проведен литературный обзор о целесообразности проведения спирометрии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Респираторная дисфункция считается своеобразным маркером прогноза у пациентов как пульмонологического, так и кардиологического профиля. Установлено, что при сердечной недостаточности в связи с развитием легочной гипертензии увеличивается вероятность вентиляционных нарушений как рестриктивного, так и обструктивного характера. В статье представлены данные об изменении дыхательной функции на основе анализа параметров спирометрии у пациентов с ХСН, в том числе в зависимости от состояния систолической функции левого желудочка. По данным многофакторного анализа, отрицательная динамика такого параметра, как объем выдыхаемого воздуха (ОФВ 1) при фракции выброса левого желудочка менее 45 % может свидетельствовать о худшей 5-летней выживаемости (p=0,004). В ряде работ показано, что обструкция дыхательных путей у пациентов с сердечной недостаточностью является динамическим феноменом и часто разрешается после компенсации сердечной деятельности. Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, респираторная функция, спирометрия. Для цитирования: Хазова Е.В., Булашова О.В., Ослопов В.Н., Малкова М.И., Насыбуллина А.А., Газизянова В.М. Нужно ли определять респираторную функцию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Практическая медицина. 2018, 1 (112), С. 57-60. E.V. KHAZOVA, O.V. BULASHOVA, V.N. OSLOPOV, M.I. MALKOVA, А.А. NASYBULLINA, V.M. GAZIZYANOVA Kasan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 Is it necessary to measure the respiratory function in patients with chronic heart failure? современные вопросы диагностики
58 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Contact: Khazova E.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, tel. +7-905-313-97-10, e-mail: hazova_elena@mail.ru Bulashova O.V. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, tel. (843) 296-14-03, e-mail: boulashova@yandex.ru Oslopov V.N. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, tel. +7-905-316-25-35, e-mail: kpvbol@yandex.ru Malkova M.I. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, tel. +7-960-051-61-16, e-mail: marimalk@yandex.ru Nasybullina А.А. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, tel. +7-987-267-25-59, e-mail: almed-89@mail.ru Gazizyanova V.M. — post-graduate student of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, tel. +7-927-037-73-41, e-mail: violettakoshka2006@rambler.ru The paper presents a review literature on the feasibility of conducting spirometry in patients with chronic heart failure (CHF). The respiratory function is considered to be a universal prognostic marker in patients with both pulmonological and cardiological diseases. In patients with CHF, the secondary pulmonary hypertension increases the probability of ventilation disorders, both restrictive and obstructive. The article presents the data on changes in spirometry parameters in CHF patients, including those depending on the condition of the left ventricular ejection function (LVEF). According to the multivariate analysis, the negative dynamics of the ForcedExpiratoryVolume-time (FEVt) parameter in patients with lower than 45% LVEF may indicate a reduced 5-year survival rate (p = 0.004). A number of studies show that airway obstruction in patients with heart failure is a dynamic phenomenon, and is often resolved after compensating the cardiac activity. Key words: chronic heart failure, respiratory function, spirometry. Сердечная недостаточность остается одной из приоритетных проблем смертности в России, достигая в когорте больных с ХСН 6 % в год. Распространенность хронической сердечной недостаточности продолжает увеличиваться с 4,9 % в 1998 г. до 10,2 % в 2014 г. (р=0,01), при этом количество пациентов с клинически выраженной ХСН III-IV ФК за тот же период времени возросло с 1,2 % до 4,1% (р=0,002) [1]. Хроническая сердечная недостаточность часто является финалом сердечно-сосудистого континуума, в то же время известны и другие причины формирования ХСН, в ряду которых в 13 % случаев признается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [2]. Респираторная дисфункция признается предиктором ожидаемой продолжительности жизни и ранней смерти, т. е. универсальным маркером прогноза, что подтверждает 30-летнее наблюдение Н. Schunemann с коллегами, которые наблюдали данную закономерность у всех исследуемых не зависимо от наличия или отсутствия заболевания легких [3]. Хроническая обструктивная болезнь легких признается самостоятельным предиктором неблагоприятного прогноза у кардиологических пациентов. Так, в исследовании О.М. Поликутиной и др. (2016 г.) отмечено, что наличие ХОБЛ у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST увеличивает риск нефатальных инфаркта миокарда и инсульта в 1,9 раза (95 % ДИ 1,1-3,6; р=0,0429), а также риск декомпенсации ХСН в течение года в 2,6 раза (95 % ДИ 1,3-5,4; р=0,0060) [4]. Увеличение общей смертности до 30 % при констатации у респондентов с ХСН хронической обструктивной болезни легких в сравнении с таковыми без ХОБЛ было доказано в крупномасштабном исследовании VALIANT [5]. Независимое прогностическое значение значений ОФВ 1 и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при ХСН для выживаемости подтвердилось результатами исследования ECHOS (Echo Cardiography and Heart Outcome Study). Наблюдение за 527 пациентами с декомпенсированной ХСН III-IV ФК в течение 2,93–5, 49 лет показало летальность в группе пациентов с ХОБЛ в сочетании с ХСН более 16 %. Многофакторный анализ подтвердил, что ОФВ 1 у пациентов с ФВ ЛЖ менее 45 % может иметь значение в отношении выживаемости в течение 5 лет (p= 0,004) [6]. Диагностика ХОБЛ у пациентов кардиологического профиля представляет определенные сложности, поскольку такие симптомы, как одышка, снижение толерантности к нагрузке, сердцебиение, кашель, могут быть клиническими проявлениями как хронической сердечной недостаточности, так и хронической обструктивной болезни легких. По мере нарастания сердечной недостаточности и структурных изменений легочных сосудов на фоне вторичной легочной гипертензии увеличивается вероятность развития вентиляционных нарушений как рестриктивного, так и обструктивного характера [7]. Изучение состояние функции внешнего дыхания при ишемической болезни сердца (ИБС) с ранее перенесенным инфарктом миокарда выявило тенденцию к снижению большинства спирометрических параметров. Наибольшие отклонения от соответствующих значений были в пиковой скорости выдоха (61,98 ± 1,47%), МОС25 (65,32 ± 1,88%) и МОС 50 (72,39 ± 1,81%), что указывает на ухудшение проницаемости бронхов при форсированном выдохе. Для этой группы пациентов было обнаружено увеличение патологических типов спирограмм с обструктивным (31,71 %) и рестриктивным (21,95 %) изменением легких [8]. Одним из механизмов уменьшения ФЖЕЛ при легочной гипертензии признается возникновение так называемого альвеолярного мертвого пространства в силу редукции капиллярного русла малого круга кровообращения (морфологическим субстратом ко- современные вопросы диагностики
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8: 6 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 9 and 10: 8 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 57: 56 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 109 and 110:
108 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
1 (180) Приложение к ж
Page 183:
3 (182) Приложение к ж
show all

2018 чб тп +5 мм

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?