2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март 2018 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 113
Введение
Для лучшего понимания гемодинамических процессов
в аорто-мезентериальном сегменте необходимо
знание взаиморасположения и взаимоотношения
данных сосудов. Особый интерес в этой области
представляет участок между аортой (АО) и верхней
брыжеечной артерией (ВБА), через которую проходит
левая почечная вена (ЛПВ). При сдавлении
ЛПВ возникает ее компрессия, приводящая к повышению
венозного давления в проксимальных отделах
вены и ее притоках, что, в свою очередь, способствует
развитию варикозного расширения вен
малого таза и формированию варикозной болезни.
Одна из причин сдавления ЛПВ возникает вследствие
отхождения ВБА от АО под острым углом, существуют
единичные публикации, где угол изучают
в основном с помощью компьютерной томографии
[1, 2, 3]. В данных работах не указан средний угол
у пациентов с венозной патологией и у пациентов
без венозной патологии. Arthurs O. Jetall. изучали
данный угол у детей с помощью компьютерной томографии,
средний угол ВБА составил 45, 6 ° (диапазон
10.6-112.9°) [4]. Но есть мнение урологов,
занимающихся варикоцеле у мальчиков, что сосуды
в аорто-мезентериальном сегменте со временем
изменяют свою анатомическую конфигурацию
и варикоцеле исчезает, это является предметом
дискуссии [5].
Гемодинамику и особенность взаиморасположения
сосудов в аорто-мезентериальном сегменте
у женщин, страдающих варикозной болезнью вен
таза (ВБВТ), нужно рассматривать как один из факторов,
ведущий к изменениям сосудистой гемодинамики,
а возможно, и органов малого таза, связанных
с данным сегментом, что требует тщательного
изучения. На данном этапе с помощью ультразвуковых
методов исследования возможно изучение скоростных
показателей и взаиморасположения сосудов
в аорто-мезентериальном сегменте, что потенциально
позволит обнаружить признаки сдавления
ЛПВ и предварительно диагностировать возможные
признаки варикоза вен таза у женщин с хроническими
тазовыми болям.
Целью нашей работы было изучение ультразвуковой
гемодинамики аорты и верхней брыжеечной артерии
в аорто-мезентериальном сегменте, а также
угол между аортой и верхней брыжеечной артерией
при ультразвуковом ангиосканировании.
Материал и методы
Обследовано 143 пациента. В контрольную группу
вошли пациенты без венозной патологии и характерных
жалоб: это 50 женщин и 50 мужчин,
средний возраст составил у женщин 49,6 лет, у
мужчин — 42,7 лет. В основную группу — 43 женщины
с варикозной болезнью вен таза, из них 8
с синдромом аорто-мезентериальной компрессии
(АМК), 35 с идиопатической формой варикозной
болезни (ИФВБ), средний возраст основной группы
составил 37,2 лет. Ультразвуковое ангиосканирование
(УЗАС) выполнялось на аппарате LogiqE9 (GE,
HC, США) c использованием мультичастотного конвексного
(1-6 МГц) датчика и следующих режимов:
В-режим, цветовое допплеровское картирование
(ЦДК), импульсноволновой режим. Всем пациентам
в В-режиме измеряли угол между АО и ВБА — лежа
в контрольной группе, в основной лежа и стоя. Исследование
проводили на голодный желудок. Конвексный
датчик устанавливали вдоль аорты и в
сагиттальной плоскости измеряли угол с помощью
программы на ультразвуковом аппарате (рис. 1).
Далее в импульсноволновом режиме изучали количественные
параметры в АО и ВБА: максимальную
линейную скорость кровотока (ЛСК, см/с), усредненную
по времени максимальную скорость кровотока
(TAMAX, см/c), пульсационный индекс (PI),
индекс периферического сопротивления (RI), отношение
максимальной линейной скорости кровотокаверхней
брыжеечной артерии к аорте (ЛСК ВБА/
АО).
Статистическая обработка данных проводилась с
использованием пакета программ StatSoftStatistica
10. Статистический анализ межгрупповых различий
проводился на основе непараметрических тестов
Манна-Уитни, корреляционный анализ — на основе
расчетов коэффициентов ранговых корреляций
Спирмена, оценивались также выборочные средние
и рассеивание значений показателей на основе
стандартного отклонения при уровне значимости
95 % (p