2018 чб тп +5 мм

104
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘1 (112) март 2018 г.
Расширенное исследование подразумевало последовательный
осмотр всех квадрантов брюшной
полости с использованием продольных, поперечных
и косых срезов, а также использование метода
дозированной компрессии датчиком передней
брюшной стенки. Больные, находящиеся в тяжелом
состоянии, исследовались непосредственно на каталке.
Данные ультразвукового осмотра были сопоставлены
в последующем с результатами оперативного
лечения у 70 пациентов, данными диагностических
пункций в 16 случаях, результатами
консервативного лечения — у 60 человек.
Результаты и их обсуждение
При локализованном обследовании 49 пациентов
с болями в ПВК признаки острой патологии были
выявлены у 37 человек, из них у 27 больных обнаружены
признаки острого холецистита, у 5 —
острого панкреатита, у 5 — нарушение оттока мочи
из чашечно-лоханочной системы правой почки.
В 12 наблюдениях при локальном исследовании
патологических изменений не было выявлено. Чувствительность
метода составила 75,5 %.
Расширение зоны исследования увеличило число
патологических результатов до 40 за счет выявления
признаков кишечной непроходимости у 1 пациента,
обнаружения инфильтрата в проекции малого
сальника как проявления острого панкреатита у
1 больного. В 1 наблюдении в правой подвздошной
области определялось объемное образование,
включавшее неподвижные петли тонкого кишечника
и сальник, что было расценено как аппендикулярный
инфильтрат. Чувствительность расширенного
обследования составила 95 %. После расширенного
исследования количество пациентов, у
которых не удалось установить острую патологию,
уменьшилось до 9 случаев.
При локализованном ультразвуковом исследовании
у 36 пациентов с локализацией боли в ПНК
причины острого болевого синдрома были выявлены
только в 9 случаях: у 5 пациенток при трансабдоминальном
исследовании установлено наличие
ограниченного количества эхонеоднородной жидкости
в позадиматочном пространстве как проявление
острого воспалительного процесса органов
малого таза. Острая задержка мочи определялась у
2 пациентов, еще у 2 — аппендикулярный инфильтрат.
Отрицательные ультразвуковые данные имели
место у 27 человек, таким образом, чувствительность
локализованного УЗИ составила 25 %.
Расширенное УЗИ выявило причины болевого
синдрома еще у 17 больных: признаки острого
калькулезного холецистита обнаружены в 8 наблюдениях,
обтурационный гидрокаликоз и пиелоэктазия
правой почки — в 6, в 3 наблюдениях выявлены
признаки динамической кишечной непроходимости.
Таким образом, чувствительность расширенного
исследования у больных с болевым синдромом в
ПНК повысилась до 72 %.
Из 17 пациентов с болями в ЛВК причину болевого
синдрома при прицельном осмотре удалось установить
лишь у 7 человек. В 4 наблюдениях были
выявлены признаки обструкции левого мочеточника,
в 2 — травматического повреждения селезенки
с кровотечением в брюшную полость. У 1 больного
обнаружен левосторонний поддиафрагмальный абсцесс.
При этом чувствительность метода составила
41,1 %. Расширенное ультразвуковое исследование
в данной группе позволило повысить чувствительность
метода до 70,5 % за счет обнаруженного
острого холецистита у 2 больных, острого панкреатита
— у 1 исследуемого, нарушения оттока мочи
— у 2 пациентов.
Локализованное обследование 19 пациентов с болевым
синдромом в ЛНК позволило выявить причину
острого живота у 7 человек: в 4 случаях выявлена
острая задержка мочи на почве доброкачественной
гиперплазии предстательной железы, у 3 женщин
определена острая патология гениталий. Чувствительность
метода при этом составила 36,8 %.
Расширение объема ультразвукового сканирования
привело к увеличению положительных результатов
до 14 за счет обнаружения у 6 больных гидрокаликоза
и пиелоэктазиилевой почки и у 1 пациента —
динамической кишечной непроходимости и повышению
чувствительности метода до 73,6 %.
Исследование 19 пациентов с разлитыми болями
в животе было первоначально расширенным, что
привело к установлению причины острого живота
у 16 человек. Признаки кишечной непроходимости
выявлены у 12 пациентов, установлены 3 случая
острого панкреатита и в 1 случае был диагностирован
аппендикулярный инфильтрат. Чувствительность
метода равнялась 84,2 %.
Анализ показателей чувствительности УЗИ в зависимости
от локализации болевого синдрома и
объема исследования показал, что локализованное
ультразвуковое исследование в выявлении причины
болевого синдрома имело более высокие показатели
в ПВК (75,5 %) и наиболее низкие — в ПНК
(25 %). Примерно одинаковой была чувствительность
прицельного осмотра при локализации боли
в ЛВК и ЛНК (41,1 и 36,8 % соответственно). Наиболее
эффективным оказалось расширенное исследование
для установления причин острой абдоминальной
боли в ПНК (повышение чувствительности
при расширении объема исследования на 47 %) и
ЛНК (на 36,8 %).
Выводы
1. Наибольшую чувствительность в выявлении
причины болевого синдрома было локализованное
ультразвуковое исследование в правом верхнем
квадранте живота (75,5 %) и наиболее низкую — в
правом нижнем квадранте (25 %).
2. Наиболее информативным для установления
причин острой абдоминальной боли оказалось расширенное
исследование в правом нижнем квадранте
(повышение чувствительности при расширении
объема исследования на 47 %) и левом нижнем
квадранте (на 36,8 % соответственно).
3. Комплексное ультразвуковое исследование
при остром абдоминальном синдроме позволяет в
большинстве случаев поставить правильный диагноз,
что способствует своевременному оказанию
неотложной помощи.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили
отсутствие конфликта интересов, финансовой
поддержки, о которых необходимо сообщить.
Литература
1. Ультразвуковая диагностика: учеб. пос. / И.Ю. Насникова,
Н.Ю. Маркина. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 176 с.
2. Ультразвуковая диагностика. – 2 -е изд. / Н.Ю. Маркина,
М.В. Кислякова / под ред. М.В. Тернового. — М.: ГЕОТАР-Медиа,
2015. — 240 с.
современные вопросы диагностики