2018 чб тп +5 мм

8
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘1 (112) март 2018 г.
Contact:
Teregulov Yu. E. — D. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Functional Diagnostics, Associate Professor of the Department
of Hospital Therapy, tel. +7-917-264-70-04, e-mail: tereg2@mail.ru
Latipova Z.K. ― applicant of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-987-285-33-52, e-mail: zaliya87@rambler.ru
Maksimova M.S. ― Assistant Lecturer of the Department of Functional Diagnostics, tel. +7-917-393-05-19, e-mail: mariamaxfd@mail.ru
Maksumova N.V. ― Assistant Lecturer of the Department of Functional Diagnostics, tel. +7-917-257-80-03, e-mail: nv_maks@mail.ru
The article is devoted to the study of the influence of integral indices of central hemodynamics and structural-geometric
remodeling of the left ventricle on the daily profile of arterial pressure in senior patients with arterial hypertension (AH). 75
patients aged from 60 to 86 y.o. (68.6 ± 6.9) were examined; of them 45 women (60 %) and 30 men (40 %). All patients
underwent 24-hour monitoring of blood pressure (BP) and echocardiography. The 24-hour patterns of BP, heart rate, SV, CO,
systolic and diastolic BP were determined. According to the mathematical model, modulus of volume elasticity (MVE), total
peripheral vascular resistance (TPVR), MVE/TPVR and mean arterial pressure were calculated. The geometric model of LV
remodeling and the differentiated types of hemodynamic were determined. It is shown that the increase in the integral stiffness
of the arterial system and the overall peripheral vascular resistance, together with the decrease in the shock release contribute
to the lower degree of nocturnal decrease in systolic blood pressure in patients with AH. Most frequently, night pressure is
increases under hyperkinetic type of circulation and in patients with predominant stiffness of the arterial system.The types of
24-hour pattern of BP for eccentric and concentric types of structural-geometric remodeling of the left ventricle in patients with
AH are presented.
Key words: daily monitoring of arterial blood pressure, central hemodynamics, geometric remodeling of the left ventricle,
arterial hypertension.
Артериальное давление (АД) — это один из главных
интегральных показателей функционального
состояния сердечно-сосудистой системы [1]. Закономерные
изменения АД в течение суток нашли свое
отражение в определении профилей, описывающих
его циркадные изменения. Отсутствие адекватного
снижения АД в ночные часы является мощным
фактором сердечно-сосудистого риска и поражения
органов-мишеней [1–3]. Артериальная гипертензия
(АГ) признана ведущей причиной сердечнососудистых
катастроф, а среднее ночное АД самым
значимым предиктором общей сердечно-сосудистой
смертности, инфаркта миокарда и инсульта [4].
Согласно открытому проспективному исследованию
МАРЕС (Monitorización Ambulatoriapara Predicciónde
Eventos Cardiovasculares), самый высокий кардиоваскулярный
риск обнаружен у пациентов с устойчивым
повышением ночного артериального давления
(inverse-dipper, riser или nightpeakers) [5, 6].
Профиль суточного мониторирования АД (СМАД)
типа «nightpeakers» встречается у беременных, пациентов
с имплантированным электрокардиостимулятором,
остеоартрозом, высокой активностью ревматоидного
артрита, обструктивным ночным апноэ,
при синдроме злокачественного течения гипертонии,
хронической почечной недостаточности, вазоренальной
гипертонии, синдроме Кушинга, трансплантации
сердца и почек, застойной сердечной
недостаточности, диабетической и уремической
нейропатии, при изолированной систолической АГ
у пожилых людей [7-12]. В литературе описаны
влияние на степень ночного снижения АД общего
периферического сопротивления сосудов и индекса
массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) [13],
неоднородность изменений гемодинамики при АГ,
вызывающих разные типы ремоделирования сердца
[14; 15], особенности суточного профиля АД
при различных типах геометрии ЛЖ [16; 17], но не
встречаются данные о гемодинамических механизмах
повышения АД в ночные часы. Решение этой
задачи требует комплексной оценки интегральных
параметров гемодинамики, определяющий уровень
АД. Выявление гемодинамических закономерностей
повышения АД в ночные часы у больных с АГ позволит
в дальнейшем более дифференцированно
и персонифицировано проводить антигипертензивную
терапию, направленную на нормализацию
уровня и суточного профиля АД.
Цель
Оценить влияние интегральных показателей
центральной гемодинамики и структурногеометрического
ремоделирования левого желудочка
на суточный профиль артериального давления у
пациентов с артериальной гипертензией старших
возрастных групп.
Материал и методы
Обследовано 75 пациентов с АГ в возрасте от
60 до 86 лет, средний возраст 68,6±6,9 (М±σ) лет.
Из них 45 (60 %) женщин и 30 (40 %) мужчин.
Критерием включения пациентов в исследование
было наличие стойкого повышения АД при отсутствии
регулярного приема гипотензивных средств
длительного действия в течение последних двух
недель.
Из исследования исключались больные с вторичной
АГ; перенесенным инфарктом миокарда; синдромом
ночного апноэ, наличием зон гипоакинезии
миокарда при эхокардиографическом исследовании
(ЭхоКГ); с фибрилляцией и трепетанием предсердий;
блокадой левой ножки пучка Гиса; атриоветрикулярной
блокадой II-III степени; с имплантированным
электрокардиостимулятором; с выраженной
сердечной недостаточностью (фракция изгнания
по Тейхольцу менее 55 %); стенозом почечных
артерий; гемодинамически значимым аортальным
стенозом; заболеваниями щитовидной железы, сахарным
диабетом, требующим лечения инсулином;
заболеваниями крови; с тяжелыми сопутствующими
заболеваниями.
Продолжительность АГ в данной группе составляла
в среднем 14±7,7 лет (8–27 лет). В исследование
были включены больные АГ 1-й, 2-й, 3-й степени.
У 44 из 75 пациентов (60 %) была диагностирована
систоло-диастолическая форма АГ — гипертони-
современные вопросы диагностики