2018 чб тп +5 мм

More documents

Recommendations

Info

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 29 тия АГ оказались ИМТ > 25 кг/м 2 , курение, а также суточный симпато-вагальный индекс более 3,0. Обсуждение Результаты оценки ВСР при АГ носят противоречивый характер. Ряд авторов отмечает увеличение активности симпатической составляющей, другие — снижение парасимпатической. Это может быть обусловлено как разными методами оценки ВСР, так и неоднородностью этиологии и патогенеза АГ. Большинство авторов сходится во мнении, что наличие АГ приводит к снижению ВСР. Особенно это касается пациентов старше 40 лет. Этиология АГ может оказывать влияние на показатели ВСР, в частности отмечается увеличение доли низкочастотных и очень низкочастотных колебаний, свидетельствующих об активации симпатоадреналовой и ренинангиотензин-альдостероновой систем при эссенциальной гипертензии и отсутствие таких изменений при симптоматических АГ. В настоящее время некоторые исследователи пытаются использовать исследование показателей ВСР для дифференциальной диагностики этиологии АГ, в частности вызванной хирургическим стрессом и болевыми ощущениями во время оперативного вмешательства [7]. В последнее время появляются исследования, изучающие взаимосвязь изменений показателей ВСР с поражением органов мишеней и факторами кардиоваскулярного риска, что в будущем, возможно, позволит использовать этот метод для оценки эффективности терапии и прогноза заболевания. Так при исследовании пациентов с концентрическим ремоделированием левого желудочка по сравнению с лицами, имеющими нормальную геометрию сердца, в показателях ВСР были выявлены существенные изменения [8]. В другом исследовании изменение временных и частотных показателей ВСР было ассоциировано с наличием ремоделирования правого желудочка, в частности увеличением его размеров, снижением фракции выброса и продольной деформации у пациентов, страдающих АГ [9]. Также была выявлена взаимосвязь между снижением ВСР и нарушением ее спектральных характеристик с изменениями параметров трансмитрального кровотока у пациентов с АГ, что проявлялось в уменьшении скорости пассивного наполнения желудочков и увеличении скорости активного наполнения в систолу предсердий [10]. Помимо этого назначение адекватной гипотензивной терапии пациентам с АГ, которое приводит к уменьшению выраженности поражения органовмишеней, в частности гипертрофии левого желудочка и микроальбуминурии, вызывало сопоставимое увеличение ВСР [11]. Выявлена взаимосвязь изменений показателей ВСР с различными факторами кардиоваскулярного риска. При сравнении временных показателей ВСР в группах некурящих, активных курильщиков, курильщиков в анамнезе и пассивных курильщиков было отмечено их снижение во второй, третьей и четвертой группах по сравнению с первой, т.е. не только активное курение, но и анамнез курильщика и даже пассивное курение оказывают значительное влияние на временные показатели ВСР [12]. Развитие у пациента сахарного диабета также приводит к снижению ВСР и увеличению низкочастотной составляющей спектра [13]. С другой стороны, невозможно отрицать тот факт, что АГ начинается как функциональное расстройство, так называемое нарушение регуляции, которое в дальнейшем перерастает в болезнь. Имеются данные, что повышение АД, зафиксированное во время суточного мониторирования может быть ассоциировано с изменениями временных и спектральных показателей ВСР при отсутствии офисной АГ [14]. У пациентов с маскированной АГ также был выявлен ряд изменений как временных, так и частотных показателей ВСР [15]. Именно такие функциональные изменения, проявляющиеся в нарушении вегетативной регуляции, были нами зафиксированы и использованы для прогнозирования развития АГ у лиц молодого возраста в течение последующих 5 лет. Выводы. Выраженная симпатикотония (LF/HF > 3,0) является независимым фактором риска развития АГ в течение 5 лет у лиц молодого возраста с исходно нормальным уровнем АД. КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить. Литература 1. Gray L., Lee I.M., Sesso H.D., Batty G.D. Blood pressure in early adulthood, hypertension in middle age, and future cardiovascular disease mortality: HAHS (Harvard Alumni Health Study) // J. Am. Coll. Cardiol. — 2011. — Vol. 58(23). — P. 2396–2403. 2. Ватутин Н.Т., Ещенко Е.В., Калинкина Н.В., Склянная Е.В. Влияние обучения самоконтролю и активного амбулаторного наблюдения на клиническое течение хронической сердечной недостаточности и функциональное состояние больных // Серце і судини. — 2008. — № 3 (23). — С. 60–65. 3. Carson A.P., Lewis C.E., Jacobs D.R. Jr. et al. Evaluating the Framingham hypertension risk prediction model in young adults: the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study // Hypertension. — 2013. — Vol. 62(6). — P. 1015–1020. 4. Kivimäki M., Batty G.D., Singh-Manoux A. et al. Validating the Framingham Hypertension Risk Score: results from the Whitehall II study // Hypertension. — 2009. — Vol. 54(3). — P. :496-501. 5. Motta J.M., Lemos T.M., Consolim-Colombo F.M. et al. Abnormalities of Anthropometric, Hemodynamic, and Autonomic Variables in Offspring of Hypertensive Parents // J. Clin. Hypertens. — 2016. — Vol. 18(9). — P. 942–948. 6. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. [No authors listed] Circulation // 1996. — Vol. 93(5). — P. 1043–1065. 7. Logier R., De Jonckheere J., Delecroix M. et al. Heart rate variability analysis for arterial hypertension etiological diagnosis during surgical procedures under tourniquet // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. — 2011. — P. 3776–3779. 8. Osovska N.Y., Datsyuk O.I., Shaprynskyi Y.V. et al. Specific characteristics of intracardiac hemodynamics and vegetative regulation in healthy young individuals with normal heart geometry and concentric remodeling of left ventricle // Wiad. Lek. — 2017. — Vol. 70. — P. 1051–1056. 9. Tadic M., Cuspidi C., Pencic B. et al. Relationship between right ventricular remodeling and heart rate variability in arterial hypertension // J. Hypertens. — 2015. — Vol. 33(5). — P. 1090–1097. 10. Tadic M., Cuspidi C., Pencic B. et al. The association between heart rate variability and biatrial phasic function in arterial hypertension // J. Am. Soc. Hypertens. — 2014. — Vol. 8(10). — P. 699–708. 11. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Титаренко М.Н., Михалева А.В. Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на показатели вариабельности ритма сердца и состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа // Терапевтический архив. — 2013. —Т. 85, № 12. — С. 21–26. 12. Gać P., Sobieszczańska M. Effects of cigarette smoke on Holter ECG recordings in patients with arterial hypertension. Part 1: Time domain parameters of heart rate variability // Environ. Toxicol. Pharmacol. — 2014. — Vol. 37(1). — P. 404–413. 13. Tabidze G., Leonidze O., Basiladze L., Tsibadze A. The prognostic significance of heart rate variability during the type 2 dm developed with the ischemic heart disease and arterial hypertension // Georgian Med. News. — 2011. — Vol. 190. — P. 33–36. 14. Giordano U., Michielon G., Calò Carducci F. et al. Heart rate variability arterial hypertension in young heart-transplanted recipients: association progression of cardiac allograft vasculopathy? // Pediatr. Transplant. — 2013. — Vol. 17(5). — P. :441-444. 15. Иванов А.П., Эльгардт И.А., Сдобнякова Н.С., Вороная Ю.Л. Структурно-функциональные и вегетативные особенности состояния больных при стабильной артериальной гипертензии, ее маскированной форме и «гипертензии белого халата» // Клиническая медицина. — 2015. — Т. 93, № 10. — С. 19–24. современные вопросы диагностики
30 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. УДК 616.1 Ю.Э. ТЕРЕГУЛОВ 1,2 , Л.Ф. САЛЯМОВА 1 , Н.В. МАКСУМОВА 1 , А.Ф. ГИЗАТУЛЛИНА 3 1 Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 2 Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 3 Центр спортивной подготовки Министерства по делам молодежи и спорту Республики Татарстан, 420107, г. Казань, ул. Хади Такташа, д. 58 Оценка интервала QT при проведении пробы с физической нагрузкой Контактная информация: Терегулов Юрий Эмильевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой функциональной диагностики, доцент кафедры госпитальной терапии, тел. +7-917-264-70-04, e-mail: tereg2@mail.ru Салямова Лилия Фидаилевна — ассистент кафедры функциональной диагностики, тел. +7-903-342-34-13, e-mail: lilia.salyamova@mail.ru Максумова Неля Василевна — ассистент кафедры функциональной диагностики, тел. +7-917-257-80-03, e-mail: nv_maks@mail.ru Гизатуллина Асия Фархадовна — врач функциональной диагностики, тел. +7987-404-29-74, e-mail: bonheur_17@bk.ru Статья поступила: 18.03.2018, принята в печать: 18.03.2018. Внезапная сердечная смерть (ВСС) в настоящее время остается актуальной проблемой во всем мире. Одной из значимых причин ВСС является изменение продолжительности интервала QT, как его удлинение, так и укорочение. Известно, что интервал QT зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС). В связи с этим для оценки интервала QT используются не абсолютные значения, а корригированные по ЧСС, для чего используется ряд формул. Существует множество факторов, провоцирующих обмороки у пациентов с длинным интервалом QT (LQT), из них физическая нагрузка является причиной потери сознания почти в 50 % случаев. В связи с этим ряд авторов предлагает использовать пробу с физической нагрузкой для диагностики синдромов LQT и короткого интервала QT (SQT) у пациентов при неопределенных значениях QTc (341-369 мс и 440-479 мс)[10,11]. Целью данного исследования явился сравнительный анализ использования различных формул вычисления корригированного интервала QT при проведении проб с дозированной физической нагрузкой. Исследование включало 47 здоровых пациентов (из них 24 мужчин и 23 женщин), средний возраст 47,9±9,7 (М±σ) лет, для мужчин — 44±13,2 и для женщин — 46±8,8 лет. Всем пациентам была проведена проба с дозированной физической нагрузкой (тредмил-тест). Методом регрессионного линейного анализа изучена зависимость абсолютного интервала QT и его корригированных значений (QTc), от интервала RR при пробе с физической нагрузкой. По результатам исследования показано, что наиболее точными методами расчета QTc при пробе с физической нагрузкой оказались формулы Sagie (100 %) и Fridericia (91,5 %), точность формул Hodges и Karjalainen составила менее 20 %, тогда как точность самого популярного метода Bazett составила 44,7 %. Выводы: 1. Для расчета корригированного QT при проведении нагрузочных тестов оптимальными являются формулы L.S.Fridericia (точность 91,5 %) и A.Sagie (точность 100 %),а формулы H.C. Bazett, M. Hodges и J. Karjalainen при учащении сердечного ритма не корректны. 2. Зависимость абсолютных и корригированных значений QT от частоты сердечных сокращений не имеет гендерных различий. Ключевые слова: синдром удлиненного интервала QT, синдром укороченного интервала QT, расчеты корригированного интервала QT, нагрузочные тесты, внезапная сердечная смерть. Для цитирования: Терегулов Ю. Э., Салямова Л.Ф., Максумова Н.В., Гизатуллина А.Ф. Оценка интервала QT при проведении пробы с физической нагрузкой. Практическая медицина. 2018, 1 (112), С. 30-36. Yu.E. TEREGULOV 1,2 , L.F. SALYAMOVA 1 , N.V. MAKSUMOVA 1 , A.F. GIZATULLINA 3 1 KSMA – Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia , 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 3 Center of Sports Training of the Ministry of Youth and Sports of the Republic of Tatarstan, 58 H. Taktash Str., 420107 современные вопросы диагностики
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 29: 28 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 81 and 82:
80 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
1 (180) Приложение к ж
Page 183:
3 (182) Приложение к ж
show all

2018 чб тп +5 мм

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?