2018 чб тп +5 мм

More documents

Recommendations

Info

‘1 (112) март 2018 г. Приложение к журналу ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 2 (181) Рисунок 1. и двухчастотной методик используются следующие допущения: 1. На низкой частоте (около 30 кГц) емкостное сопротивление клеточной мембраны (Хс) значительно больше сопротивлений внутри и внеклеточной жидкости RК и Rв, поэтому сопротивление ткани будет определяться в основном Rв (рисунок 1, б); 2. На высокой частоте (более 100 кГц) ток преодолевает емкостное сопротивление клеточной мембраны ХС, (оно становится пренебрежительно малым) и протекает параллельно по внеклеточной и внутриклеточной жидкостям (сопротивления Rв и RК, (рисунок 1, в). Результаты измерений на двух частотах, полученные на различных импедансметрах [4] в различных сегментах человеческого тела, показывают, что фиксируемая емкость находится в пределах 1...4 нФ. Рассмотрим порядок измеряемых величин XС, RВ и RК на примере двух наиболее распространенных в реографии частот. Это частота около 30 кГц (оптимальная частота регистрации пульсовой волны в тканях сегментов туловища [5]) и частоты около 100 кГц (оптимальная частота регистрации реограммы мозга [6]). Для измерения импедансов обследуемых авторами статьи использовались реограф «Диамант-Р», анализатор импедансный состава тела «Диамант- АИСТ» ООО «Диамант» на частотах 28,8 кГц и 115,2 кГц с применением импеданской двухчастотной импедансометрии (ИДИ) при наложении измерительных электродов на руки и ноги обследуемого [7]. Метод ИДИ достаточно распространен, проверен как практикой многолетнего использования, так и сравнительными измерениями, а также разрешен к использованию МИНЗДРАВОМ РФ. Для оценки объема жидкости используется базовая формула расчета объема жидкости по результатам измерения импеданса: V = k ρ L 2 / R где k – корректирующий коэффициент, ρ – удельное сопротивление проводника, L – длина проводника, R – электрическое сопротивление проводника. Длина проводника и его удельное сопротивление принимается одинаковыми для внеклеточной и внутриклеточной жидкостей. Однако даже двухчастотный метод анализа состава тела человека дает значительные погрешности, особенно на нестандартных обследуемых (с отеками при болезнях печени и почек, с нестандартно развитой мускулатурой, например, занимающимися бодибилдингом, и т.д.). Иногда возникает ситуация, когда для одного и того же человека метод выдает разные величины жидкостных показателей и показателей состава тела, при использовании различных систем должных величин показателей нормы для человека. Таким образом, недостаточная адекватность модели проводимости приводит к погрешностям оценки объемов внутри и внеклеточной жидкости, хотя погрешности импендансометрических методов не превышают погрешности измерения более сложных методов измерения объемов внутри и внеклеточной жидкости [2]. Проведем анализ модели проводимости тела, представленной на рисунке 1. Импеданс схемы, приведенной на рисунке 1 а, определяется формулой: Рисунок 1 а В выражении (1) имеется три неизвестных: ХС, RК и RВ, каждое из которых имеет свое диагностическое значение [3]. Как известно, для определения трех неизвестных необходимо решить систему из трех уравнений. Для формирования третьего уравнения проводилось измерение импеданса на еще одной, третьей, частоте. Решая систему из трех уравнений получаем значения ХС, RК и RВ. В общем случае, третья частота может быть любой, отличной от двух предыдущих, но на практике она выбирается в несколько раз выше и, по возможности, кратной двум первым частотам для упрощения вычислений. По литературным данным [9] и нашему опыту измерений импеданса прибором «Диамант АИСТ» импедансы конечностей человеческого тела лежат в диапазоне 50 ... 400 Ом. Учитывая, что в мягких тканях человека внеклеточной жидкости примерно в два раза меньше клеточной, минимальное значение RК ожидается порядка 25 Ом. Тогда критерий выбора частоты для трехчастотного метода будет определяться условием XС
3 (182) Приложение к журналу ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Таблица 1. Показатель Имп. 28 кГц Имп. 115 кГц Имп. 460 кГц RВ RК С Группа 1. Обследуемые нормального телосложения. N=10. М.О. 274,6 218,8 167,2 280,8 144,3 3,4 СКО 32,2 26,4 18.3 35,2 17,8 0,4 Группа 2. Пациенты с явными признаками отеков конечностей. N=7. М.О. 193,8 172,2 156,4 201,3 122,8 4,3 СКО 23,0 19,4 15,2 267,4 14,6 0,7 Группа 3. Пациенты с чрезмерно развитой мускулатурой. N=8. М.О. 180.6 151.3 129.6 192 98,6 5.7 СКО 23.1 18.1 15.1 22,4 12,6 0.9 Было проведено обследование 3 групп, от 10 человек в каждой с синхронным измерением по методике ИДИ. В первую группу входили обследуемые нормального телосложения. Во вторую – пациенты с явными признаками отеков конечностей. В третью – с чрезмерно развитой мускулатурой. После каждого измерения проводилось решение системы уравнений численным методом с вычислением значений RВ, RК, и С, где С - эквивалентная емкость клеточных мембран модели (рисунок 1, а). Проводился статистический анализ полученных данных для каждой из групп обследуемых результаты которого приведены в табл. 1. Выводы. 1. Для повышения точности оценки объемов внутри и внеклеточной жидкостей целесообразно использовать трехчастотный метод биоимпедансометрии. 2. Использование третьей частоты зондирующего тока позволяет более достоверно определить наличие отечности или увеличенной мышечной массы обследуемых. 3. Использование трех частот зондирующего тока является необходимым и достаточным для биоимпедансных анализаторов состава тела. ЛИТЕРАТУРА 1. Соловьев М.Н., Юлдашев З.М., Волков Н.Ю., Илларионов В.В. Метод и система для анализа состава тела // Биотехносфера. – 2015 – №4 – С. 28-31 2. Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г., Руднев С.Г.. Биоимпедансный анализ состава тела человека. – 2009. — 392 c. 3. А.А. Цветков. Биоимпедансные методы контроля системной гемодинамики. – 2010. – 330 с. 4. Патент 2093069 РФ. Способ определения объемов жидкостных секторов организма Ю.Н. Волков, В.Г. Покровский, И.П. Николаева, В.Н. Семенов, И.С. Курапеев. – № 5013462/14; Заявл. 18.11.91; Опубл.в Б.И. – 1997. – № 29. 5. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике. – 1997. – 403 с. 6. Соловьев М.Н., Юлдашев З.М., Волков Н.Ю., Илларионов В.В. Метод и система для анализа состава тела // Биотехносфера. – 2015 – №4 – С. 28-31
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132: 130 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 181: 1 (180) Приложение к ж
show all

2018 чб тп +5 мм

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?