2018 чб тп +5 мм
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 149<br />
The article views certain aspects of AmpC class β-lactamases synthesis by some species of Enterobacteriaceae family. The authors<br />
propose a simple and efficient method of AmpC β-lactamases detection, applicable in the routine practice of bacteriological laboratories.<br />
The means of detecting the ability to produce such enzymes are important for the adequate choice of antibacterial medications by an<br />
attending physician.<br />
Key words: nosocomial infections, b-lactamases, enterobacteria, antimicrobic medications.<br />
На протяжении последних пятидесяти лет в клинической<br />
практике отмечают неуклонный рост числа<br />
нозокомиальных инфекций, вызванных представителями<br />
семейства Enterobacteriaceae и одновременно<br />
перманентно возрастающую устойчивость<br />
этих бактерий к антимикробным препаратам<br />
(АМП) различных классов. Сложившаяся ситуация<br />
во многом обусловлена неадекватностью, проводимой<br />
эмпирической антибактериальной терапии<br />
и ограниченным арсеналом АМП с подтвержденной<br />
эффективностью. И на сегодняшний день одной из<br />
самых серьезных проблем для современной практической<br />
медицины представляют энтеробактерии,<br />
проявляющие множественную устойчивость к различным<br />
АМП. Распространение подобных шта<strong>мм</strong>ов<br />
приводит к увеличению сроков госпитализации, росту<br />
летальности, а также существенно увеличивает<br />
экономические затраты. Особую тревогу вызывает<br />
распространение полирезистентности бактерий к<br />
β-лактамным антибиотикам (включая карбапенемы),<br />
так как набор антибактериальных препаратов,<br />
эффективно подавляющих их рост, сегодня ограничен<br />
[1, 2].<br />
В значительной степени устойчивость представителей<br />
семейства Enterobacteriaceae обусловлена<br />
способностью к образованию бета-лактамаз расширенного<br />
спектра (БЛРС), являющихся своеобразным<br />
маркером полирезистентности. При этом<br />
изоляты, способные к их продукции, также нередко<br />
имеют генетически детерминированную резистентность<br />
к АМП других классов (аминогликозидам,<br />
фторхинолонам, ко-тримоксазолу). Кроме<br />
того, в последние годы установлено носительство<br />
(до 40 %) шта<strong>мм</strong>ов-продуцентов БЛРС у лиц, не<br />
имевших в анамнезе контакта со стационарами,<br />
что указывает на их циркуляцию во внебольничных<br />
условиях [3–5].<br />
В этом плане особый интерес представляют<br />
β-лактамазы АmpС (цефалоспориназы) грамотрицательных<br />
бактерий, не ингибирующиеся клавулановой<br />
кислотой. К настоящему времени уже<br />
описано более 20 подобных ферментов. У некоторых<br />
энтеробактерий цефалоспориназы, кодируемые<br />
хромосомными генами, могут экспрессироваться,<br />
хотя и на низком уровне, постоянно<br />
(например, у E.coli). У других микроорганизмов<br />
группы (например, у представителей Enterobacter,<br />
Serratia, Morganella и др.) их синтез носит<br />
индуцибельный характер, но при нарушении регуляторных<br />
механизмов образование АmpС приобретает<br />
характер постоянной гиперпродукции.<br />
Установлено, что после появления цефалоспоринов<br />
III поколения частота обнаружения подобных<br />
шта<strong>мм</strong>ов-гиперпродуцентов AmpC в некоторых<br />
странах Европы достигает 70 %, а позднее феномен<br />
гиперсинтеза АmpС был выявлен у изолятов<br />
кишечной палочки и клебсиелл. Следует отметить,<br />
что особую угрозу представляет широкое<br />
распространение β-лактамаз АmpС, кодируемых<br />
плазмидными генами, как фактора приобретенной<br />
резистентности, в том числе у изначально<br />
чувствительных энтеробактерий. При этом плазмидные<br />
цефалоспориназы AmpC энтеробактерий<br />
обусловливают широкий спектр резистентности,<br />
включая цефалоспорины III поколения и комбинации<br />
β-лактамных антибиотиков с ингибиторами,<br />
являющихся до сих пор самыми «популярными»<br />
антибиотиками [6, 7].<br />
В настоящей работе проведено исследование способности<br />
представителей семейства Enterobacteriaceae,<br />
выделенных из различного клинического материала,<br />
к гиперпродукции β-лактамаз AmpC.<br />
Цель исследования: провести изучение эффективности<br />
метода выявления гиперпродукции беталактамаз<br />
AmpC энтеробактериями по величине зон<br />
подавления роста бактерий с помощью дисков с цефокситином<br />
и цефепимом.<br />
Материал и методы<br />
Исследования проведены в бактериологической<br />
лаборатории ГАУЗ ГДЦ по ЛДИЗ г. Казани<br />
и на базе кафедры микробиологии КГМА в период<br />
с 01.07.2014 по15.12.2014 и с 16.12.2014<br />
по 15.12. 2015.<br />
Культуры энтеробактерий были выделены при<br />
проведении рутинных бактериологических исследований<br />
клинического материала, которым служило:<br />
раневое отделяемое, мазки из ушей и глаз, отделяемое<br />
половых органов, мокрота, моча, желчь,<br />
ликвор, кровь, грудное молоко, секционный материал,<br />
а также о<strong>тп</strong>ечатки плаценты, отобранные у<br />
новорожденных, входящих в группу риска по внутриутробным<br />
инфекциям (ВУИ), с клиническими<br />
проявлениями гнойно-воспалительных заболеваний.<br />
Материал для исследований был получен из<br />
стационаров и поликлиник г. Казани.<br />
Принадлежность выделенных микроорганизмов к<br />
семейству Enterobacteriaceae определяли общепринятыми<br />
методами в соответствии с положениями:<br />
• Приказа МЗ СССР№535 от 22.04.1985,<br />
• Стандартизованной технологией «Бактериологический<br />
анализ мочи» Смоленск, 2012 г.<br />
• «Основные методы лабораторных исследований<br />
в клинической бактериологии» ВОЗ, Женева<br />
1994 г.<br />
• Методическими рекомендациями для врачейбактериологов<br />
«Бактериологическая диагностика<br />
внутриутробных инфекций», Казань, 2003 г.<br />
• Приказом № 1203/156 МЗ РТ и ФГУ «Центра государственного<br />
санитарно-эпидемиологического<br />
надзора в РТ». «Об усилении профилактики внутрибольничной<br />
инфекции в акушерских стационарах,<br />
в отделениях реанимации и патологии новорожденных».<br />
• «Практические аспекты современной клинической<br />
бактериологии» Москва, 1997 г. ТОО<br />
«Лабинформ».<br />
• Методическими указаниями 4.2.3115 — 13 «Лабораторная<br />
диагностика внебольничной пневмонии».<br />
Идентификацию культур проводили на тестсистемах<br />
MIKROLATEST и ENTEROtest 16 (ErbaLachemas,<br />
Чехия). Также применяли дополнительные<br />
биохимические тесты: посевы на жидкую среду с<br />
современные вопросы диагностики
Change language