2018 чб тп +5 мм

More documents

Recommendations

Info

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 109 Таблица 2 Показатели жесткости печени в зависимости от уровня биохимических показателей (М±σ) Показатели жесткости печени, кПа Показатель правая доля левая доля правая доля женщины левая доля правая доля мужчины левая доля Холестерин – норма – выше нормы 8,08+/- 4,61 7,69+/- 1,49 8,28+/- 4,46 7,29+/- 1,32 6,68+/- 0,89 7,72+/- 1,66 7,02+/- 1,09 7,35+/- 1,47 9,1+/-5,93 7,12+/- 0,85 9,2+/-5,74 7,58+/-0,99 Глюкоза – норма – выше нормы 7,44+/- 1,53 8,16+/- 4,99 7,11+/- 1,05 8,36+/- 4,84 7,59+/- 1,72 7,2+/-1,24 7,24+/- 1,25 6,88+/- 0,64 7,2+/-1,24 9,48+/-6,5 6,88+/-0,64 9,74+/-6,2 АСТ – норма – выше нормы - - 6,97+/- 1,39 7,61+/- 1,33 6,98+/- 1,22 7,52+/- 1,23 8,02+/- 2,56 8,51+/- 5,47 7,94+/-3,18 8,61+/-5,15 АЛТ – норма – выше нормы - - 7,84+/- 1,38 8,13+/- 0,56 7,9+/-1,59 7,9+/-0,66 6,86+/- 0,89 8,6+/-0,56 7,03+/-1,24 8,6+/-0,84 Общий билирубин – норма – выше нормы 7,37+/- 1,33 10,31+/- 8,54 7,31+/- 1,55 10,3+/- 7,81 7,2+/-0,86 8,17+/- 3,16 7,15+/-1,2 7,53+/- 1,92 7,6+/-1,63 12,47+/- 12,58 7,56+/-1,97 13,06+/- 11,22 ГГТП – норма – выше нормы - - 6,44+/- 0,48 7,12+/- 1,47 6,73+/- 0,94 7,2+/-1,39 14,8+/- 10,5 7,35+/- 1,42 13,96+/- 10,5 7,54+/-1,57 ЩФ – норма – выше нормы - - 7,35+/-1,5 - 7,24+/- 1,25 - 8,84+/-5,3 - 9,05+/-5,06 - Таблица 3 Оценка эффективности лечения пациентов с НАЖБП по параметрам Показатели До лечения После лечения Правая доля Левая доля Правая доля Левая доля Размеры 140,34+/-15,74 66,14+/-14,41 137,79+/-13,23 64,93+/-12,31 Жесткость 7,31+/-2,23 7,4+/-2,17 6,19+/-1,15 6,4+/-1,07 ИМТ 29,99+/-4,68 29,11+/-4,15 АСТ 31,77+/-23,53 23,9+/-6,5 АЛТ 28,38+/-17,48 14,25+/-6,29 современные вопросы диагностики
110 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Рисунок 1 Конвексный датчик с частотой 1–6 МГц. Режим ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. Показатели жесткости паренхимы печени повышены Рисунок 2 Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Режим ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. Отмечено снижение показателей жесткости паренхимы печени на фоне лечения терапии. Через 6 месяцев после проводимого лечения проводилось повторно комплексное УЗИ печени и оценка лабораторных показателей с последующей консультацией гастроэнтеролога. Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения SPSS версия 12.0.2 (SSPS Inc, Chicago, IL). Результаты Большая часть пациентов с НАЖБП имели избыточный вес (45,5 %, n-59) и ожирение 1-й степени (28,5 %, n-37), небольшое количество пациентов было с нормальным весом тела (12,3 %, n-16), ожирением 2-й (10,7 %, n-14) и 3-й степени (3,1 %, n-4). Увеличение возраста характеризовалось более высоким индексом массы тела (ИМТ). По данным УЗИ у пациентов с НАЖБП было отмечено увеличение преимущественно правой доли печени (140,34+/-15,7 см), левая доля была увеличена незначительно (66,1+/-14,4 см). У женщин наличие конкрементов в желчном пузыре (11,6 %) и количество холецистэктомий (27,9 %) наблюдалось больше, чем у мужчин (7 % и 4,6 % соответственно), количество наблюдений по поводу полипов и «сладжа» у женщин и мужчин было практически одинаковым (3,5 % и 44,8 % vs 4,7 % и 48,8 % соответственно). Отмечено, что пациенты без патологии желчного пузыря и с удаленным желчным пузырем имели в среднем более высокий ИМТ, чем с конкрементами в желчном пузыре (U Эмп = 100, зона значимости). Показатели жесткости, полученные с помощью технологии эластографии сдвиговой волной, были повышены (правая доля — 7,3+/-2,2 кПа, левая доля — 7,4+/-2,1 кПа). Эхогенность печени была умеренно повышена в 83 % (n — 108) и в 17 % была выраженно гиперэхогенной (n — 22), затухание эхосигнала отмечалось в 37 % случаев (n — 48). Несмотря на субъективность показателей, степень эхогенности и затухание, с вероятностью безошибочного прогноза р > 95 % установлено, что чем выше показатели жесткости печени, тем выше эхогенность печени и выраженное затухание (р = 0,427, р < 0,05 и р = 0,454, р < 0,05 соответственно). Отмечались различия по гендерному признаку: у мужчин наблюдались более высокие показатели жесткости печени, чем у женщин, но они были недостоверны (правая доля//левая доля: 7,8+/-3,3 кПа//7,9+/-3,2 кПа vs 7,04+/-1,4 кПа//7,13+/-1,34 кПа соответственно, р = 0,327, р > 0,05). В зависимости от возраста (Классификация возраста ВОЗ, 1963) пациенты были разделены на четыре группы: 1-я группа — молодые люди 18–29 лет — 4 человека (3,1 %), 2-я группа — пациенты зрелого возраста 30–44 лет — 23 человека (17,7 %), 3-я и 4-я группы — пациенты среднего (45–59 лет) и пожилого (60–74 лет) возраста, соответственно, 59 (45,4 %) и 44 (33,8 %) человек. Наиболее высокие показатели ИМТ, размеров печени и показателей жесткости были отмечены среди пациентов среднего возраста, повышение уровень холестерина и глюкозы, ГГТП наблюдалось среди пациентов старше 30 лет (р < 0,05) (табл. 1). Наблюдались более низкие средние значения лабораторных показателей (холестерин — 3,8 ммоль/л) и результатов эластографии печени (правая доля — 5,9 кПа, левая доля — 6 кПа) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (n — 1), в отличие от пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (n — 9, холестерин — 4,6+/-2,17 ммоль/л; правая доля 9,71+/-6,82 кПа; левая доля — 10,15+/-6,43 кПа), что вполне можно объяснить начатой терапией по основному заболеванию и снижением веса у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, в отличие от пациентов с нарушением толерантности к глюкозе, с которыми лечебные и профилактические мероприятия не проводились. В биохимических показателях гендерных различий установлено не было. Средние показатели жесткости печени у женщин находились в прямой зависимости от уровня холестерина, АСТ, АЛТ, билирубина, ГГТП (р = 0,47; 0,53; 0,51; 0,52; 0,5; р < 0,05); у мужчин — в прямой зависимости от уровня глюкозы, АЛТ, АСТ, билирубина (р = 0,48; 0,51; 0,56; 0,55; р < 0,05). Для пациентов с НАСГ были характерны более высокие значения показателей жесткости печени, чем у пациентов со стеатозом (табл. 2). Получена высокая положительная корреляционная связь между показателями жесткости печени и значениями индекса NAFLD (р = 0,76) и отрица- современные вопросы диагностики
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60: 58 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 109: 108 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
1 (180) Приложение к ж
Page 183:
3 (182) Приложение к ж
show all

2018 чб тп +5 мм

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?