2018 чб тп +5 мм
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 67<br />
также возможно применение Fusion технологий<br />
(Fusion US) с целью более точного наведения инструмента.<br />
Например, при абляции очаговых новообразований<br />
печени, когда на фоне абляции<br />
очага, вследствие деструкции тканей, ухудшается<br />
ультразвуковая картина объекта, то возможна ориентация<br />
по КТ или МРТ изображениям [2]. Немало<br />
накоплен опыт клинического применения Fusion<br />
технологий и при других малоинвазивных вмешательствах,<br />
как с целью диагностики, так и с целью<br />
проведения лечебных процедур [3]. Преимуществом<br />
такого сочетанного применения лучевых<br />
методов является еще и то, что при этом возможно<br />
применение всех современных диагностических<br />
технологий ультразвуковой диагностики, КТ и МРТ,<br />
таких как контрастное усиление, ультразвуковая<br />
и магнитно-резонансная эластография, перфузия<br />
тканей, все виды ультразвуковой допплерографии<br />
и т.д. [4–6]. Сочетанное применение разных<br />
методов визуализации для получения наиболее<br />
информативного диагностического изображения<br />
нивелирует недостатки (ограничения) разных<br />
методов лучевой диагностики. Эти ограничения<br />
при УЗИ связаны с узостью площади сканирования<br />
(визуализация объекта по частям), при КТ и<br />
МРТ — невозможностью проведения исследований<br />
в реальном масштабе времени. Совокупное применение<br />
методов визуализации увеличивают диагностические<br />
возможности. По данным L. Crocetti, R.<br />
Lenchioni, S. De Beni и других авторов (2008 г.) использование<br />
Fusion технологии выявило большее<br />
количество очаговых новообразований печени,<br />
чем при раздельном применении каждого из методов<br />
визуализации [7].<br />
Цель исследования — оценка возможностей<br />
применения Fusion технологий в условиях многопрофильной<br />
клиники.<br />
Материал и методы исследования<br />
С января 2017 г. по февраль <strong>2018</strong> г. в ГАУЗ Республиканская<br />
клиническая больница МЗ РТ обследованы<br />
29 пациентов с применением Fusion технологий.<br />
Из них 18 пациентов с различной патологией<br />
суставов (10 пациентов с патологией коленного сустава,<br />
2 — с патологией плечевого сустава, 2 — тазобедренного<br />
сустава, 2 — лучезапястный сустав и<br />
суставы кисти, в 2 случаях исследован позвоночник<br />
грудного и поясничного отделов). У 6 пациентов<br />
Fusion технологии применялись при исследовании<br />
печени, у 3 пациентов — при исследовании почек и<br />
у 2 пациентов — при исследовании предстательной<br />
железы.<br />
Были использованы следующие диагностические<br />
аппараты: МРТ SIGNA HDxt 1,5 T (GE), РКТ AQUIL-<br />
ION 64 (TOSHIBA), ультразвуковой сканер MYLAB<br />
TWICE (ESAOTE) с модулем виртуальной навигации,<br />
цифровой рентгеновский аппарат. Ультразвуковой<br />
сканер был снабжен магнитной приставкой и магнитными<br />
метками для датчиков (рис. 1, 2).<br />
Методика Fusion технологий заключается в следующем.<br />
Серии снимков КТ, МРТ, рентген в формате<br />
DICOM загружаются в ультразвуковой сканер<br />
с модулем виртуальной навигации при помощи<br />
твердого носителя (диск, флешка) или через локальную<br />
сеть. Далее необходима синхронизация<br />
ультразвукового изображения (среза) с загруженными<br />
изображениями (срезами) КТ, МРТ, рентген<br />
путем установления идентичных (реперных) точек<br />
на объекте (рис. 3). После этого проводится<br />
УЗИ объекта в реальном масштабе времени в<br />
разных необходимых режимах и с применением<br />
различных ультразвуковых технологий (ультразвуковая<br />
допплерография, эластография, эхоконтрастирование<br />
и т.д.). И при этом статические<br />
(«замороженные») изображения (срезы) КТ и МРТ<br />
также будут преображаться в реальный масштаб<br />
времени. Путем перемещения ультразвуковые<br />
диагностические срезы можно накладывать на соответствующие<br />
срезы КТ, МРТ и наоборот, что позволяет<br />
удостовериться совпадений идентичных<br />
(реперных) точек и дополнить исследование всевозможными<br />
технологиями, например ультразвуковой<br />
допплерографией, эластографией, контрастированием<br />
и т.д. Важным является то, что после<br />
синхронизации изображений (срезов) нельзя менять<br />
положение магнитной приставки.<br />
Результаты исследования и обсуждение<br />
Из 18 пациентов с различной патологией суставов,<br />
которым провели исследование с использованием<br />
Fusion технологий, у 14 пациентов получены<br />
дополнительные данные о повреждениях<br />
капсульно-связочного аппарата, о состоянии мягких<br />
тканей, менисков при исследовании коленных<br />
суставов. У остальных 4 пациентов с патологией<br />
суставов, которые также были обследованы с применением<br />
Fusion технологий, дополнительной диагностической<br />
информации не было получено. Использование<br />
при этом ультразвуковых технологий,<br />
таких как допплерография и эластография, позволили<br />
получить наиболее полную информацию об<br />
окружающих сустав тканях, характер и степень их<br />
васкуляризации. Исследование печени с применением<br />
Fusion технологий позволило всем 6 пациентам<br />
дополнительно применить ультразвуковую<br />
эластографию, эхоконтрастирование и допплерографию,<br />
что существенно расширило диагностические<br />
возможности (рис. 4, 5). У двух пациентов выявлены<br />
признаки фиброза печени, у одного — признаки<br />
портальной гипертензии. У двух пациентов<br />
выявили дополнительные признаки и подтвердили<br />
версию о доброкачественном происхождении новообразований.<br />
При целенаправленном исследовании<br />
почек с применением Fusion технологий в<br />
двух случаях выявили дополнительные артериальные<br />
сосуды, идущие в верхний и нижний полюса<br />
почек (рис. 6). В одном случае, после пересадки<br />
почки на отдаленных сроках, рассеяли сомнения<br />
о сосудистом характере изменений паренхимы<br />
трансплантированной почки. Исследования предстательной<br />
железы с применением Fusion технологий<br />
позволили более четко ориентироваться с<br />
локализацией очага и в совокупности определить<br />
показания к пункционной биопсии предстательной<br />
железы (1 случай).<br />
Заключение<br />
Применение Fusion технологий в многопрофильной<br />
клинике показало ряд преимуществ.<br />
Применение данной технологии позволяет улучшить<br />
детализацию исследуемого объекта и точно<br />
ориентироваться в пространственной визуализации.<br />
Расширяется поле ультразвукового сканирования<br />
(визуализации). Например, при исследовании<br />
коленного сустава улучшаются возможности<br />
детального изучения крестообразных<br />
связок, которые не доступны для четкой визуализации<br />
при УЗИ. Совместное применение КТ,<br />
МРТ и УЗИ позволяет выявить дополнительные<br />
современные вопросы диагностики
Change language