2018 чб тп +5 мм
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
92<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
а при биопсии отмечали признаки атрофии и воспаления<br />
слизистой желудка средней или высокой<br />
степени активности. Во вторую группу были включены<br />
152 пациента (41,5 %) с хронической висцералгией<br />
и висцеропатией ангиогенной природы, так<br />
как у них были выявлены ультразвуковые признаки<br />
патологии висцеральных сосудов и функциональные<br />
нарушения висцерального кровоснабжения. В<br />
ходе исследований была выявлена неоднородность<br />
сосудистой патологии у больных данной группы, и<br />
потому в ходе исследований из их числа были выделены<br />
2 подгруппы пациентов с ангиогенной висцеропатией.<br />
В первую подгруппу были включены 66<br />
пациентов (18 %) с висцеропатией и висцералгией<br />
на фоне гемодинамически значимых стенозов висцеральных<br />
артерий, что было расценено как проявление<br />
абдоминальной ишемии — ишемической<br />
висцеропатии. Во вторую группу вошли 86 больных<br />
(23,5 %) с висцеропатией на фоне функциональной<br />
недостаточности кровообращения по непарным ветвям<br />
брюшной аорты после пищевой нагрузки, что,<br />
согласно основному характеру патологии, мы назвали<br />
ангиодисфункциональной висцеропатией.<br />
Анализ особенностей клинических проявлений<br />
имеющейся хронической висцеропатии и висцералгии<br />
проводили с помощью шкалы оценки<br />
желудочно-кишечных симптомов (опросник качества<br />
жизни GSRS). Для верификации диагноза и<br />
определения характера патологических изменений<br />
органов пищеварения использовали эндоскопическое<br />
и рентгенологическое исследование желудка и<br />
толстого кишечника. Ультразвуковое исследование<br />
паренхиматозных органов брюшной полости проводили<br />
на ультразвуковом сканере Toshiba Nemio XG<br />
(Япония) с использованием конвексного датчика с<br />
частотой 2–5 МГц. В дополнение к стандартной методике<br />
оценивали показатель эхогенности паренхиматозных<br />
органов (печени и поджелудочной железы)<br />
по гистогра<strong>мм</strong>е, заложенной в функции ультразвукового<br />
аппарата. Снижение или повышение<br />
эхогенности исследуемых структур является проявлением<br />
патологического процесса, однако этот критерий<br />
субъективен и полученная информация во<br />
многом зависит от опыта специалиста и настройки<br />
ультразвукового сканера. Для объективной оценки<br />
изменения структуры и количественного определения<br />
акустических свойств ткани использовали эходенситометрию.<br />
Измерение проводили при выведении<br />
исследуемого органа в максимальном объеме<br />
с последующим построением ультразвуковым сканером<br />
эходенситогра<strong>мм</strong>ы (гистогра<strong>мм</strong>ы). Принцип<br />
построения гистогра<strong>мм</strong>ы заключается в распределении<br />
интенсивности эхо-сигналов в 2D-режиме в<br />
пределах выбранной исследователем «зоны интереса»<br />
с последующим графическим отображением<br />
данных. Результат измерения по горизонтальной<br />
оси гистогра<strong>мм</strong>ы указывает значение градаций, а<br />
вертикальная ось-указывает число пикселей, соответствующих<br />
значению каждой градации. В ходе<br />
построения гистогра<strong>мм</strong>ы определяются следующие<br />
показатели: max (число данных соответствующее<br />
значению градации с максимальным ( % )), М (средняя<br />
шкала), СО (стандартное отклонение) и N (число<br />
данных). Одним из способов выбора «зоны интереса»<br />
при эходенситометрии является трассировка<br />
(очерчивание маркером) интересующего участка<br />
паренхиматозного органа, после чего сканер автоматически<br />
отображает графическую гистогра<strong>мм</strong>у и<br />
рассчитанные количественные показатели, характеризующие<br />
эхогенность тестируемой области.<br />
Для оценки кровотока по непарным висцеральным<br />
ветвям абдоминального отдела аорты у всех<br />
больных использовали дуплексное сканирование<br />
чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных<br />
артерий. Методика включала осмотр сосудов<br />
в B-режиме, оценку кровотока с использованием<br />
цветного допплеровского картирования<br />
и импульсно-волновой допплерографии. В ходе<br />
исследования определяли состояние брюшного<br />
отдела аорты, ее диаметр, толщину стенок, однородность<br />
просвета, характер и скорость кровотока,<br />
наличие атеросклеротических бляшек и степень сужения.<br />
При оценке кровотока в непарных ветвях<br />
аорты в В-режиме и при цветном допплеровском<br />
картировании определяли особенности топографии<br />
и диаметр сосуда, толщину и однородность стенок,<br />
направление кровотока, наличие признаков турбуленции.<br />
При импульсно-волновой допплерографии получали<br />
данные о характере спектра кровотока,<br />
его четкости, наличии спектрального окна, вида<br />
систолической и диастолической фаз спектра и<br />
оценивали количественные показатели: пиковую<br />
систолическую, конечную диастолическую скорости<br />
и индекс резистентности. В ходе исследования<br />
при установлении диагноза мы использовали<br />
следующие ультразвуковые и допплерографические<br />
признаки ангиодисфункциональных нарушений<br />
висцерального кровотока: 1) отсутствие роста<br />
или снижение скорости кровотока после пищевой<br />
нагрузки; 2) рост индексов периферического сопротивления<br />
после пищевой нагрузки. При гемодинамически<br />
значимых нарушениях висцерального<br />
кровотока дифференцировали интравазальные и<br />
экстравазальные варианты сужения просвета сосудов.<br />
К критериям интравазальных стенозов устьев<br />
чревного ствола и брыжеечных артерий относили:<br />
1) локальное сужение просвета артерии за счет видимой<br />
атеросклеротической бляшки; 2) наличие дефекта<br />
наполнения и турбуленции в устье сосуда при<br />
цветном допплеровском картировании; 3) рост пиковой<br />
систолической скорости кровотока в зоне сужения<br />
более 200 см/сек и конечной диастолической<br />
скорость кровотока более 55 см/сек для чревного<br />
ствола, и более 270 см/сек и 45 см/сек соответственно<br />
для верхней брыжеечной артерии; 4) наличие<br />
постстенотического расширения просвета сосуда с<br />
появлением магистрального измененного спектра<br />
кровотока. Критериями гемодинамически значимого<br />
компрессионного стеноза чревного ствола или верхней<br />
брыжеечной артерии были: 1) появление в фазу<br />
глубокого выдоха углообразного изгиба чревного<br />
ствола в краниальном направлении; 2) рост пиковой<br />
систолической скорости на 75 % и более в фазу глубокого<br />
выдоха по сравнению с вдохом; 3) снижение<br />
скорости кровотока в селезеночной артерии на 15 %<br />
и более на выдохе по сравнению с показателями при<br />
вдохе; 4) появление или усиление видимой деформацией<br />
устья сосуда в виде «выемки» или «зарубки»<br />
(чаще по передней стенке) с сужением просвета<br />
сосуда в фазу глубокого выдоха.<br />
При статистической обработке всех полученных<br />
данных использовали расчет критериев Крускала-<br />
Уоллиса и хи-квадрат с поправкой Йейтса. Анализ<br />
показателей выполняли с применением пакета програ<strong>мм</strong>ы<br />
«Statistica 6.0». Различия считали достоверными<br />
при уровне значимости менее 0,05.<br />
Результаты и обсуждение. При первичном<br />
сравнении среди пациентов трех групп преобла-<br />
современные вопросы диагностики