2018 чб тп +5 мм

106
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘1 (112) март 2018 г.
Contact:
Tukhbatullin M.G. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Ultrasound Diagnostics, tel. +7-843-231-20-09,
e-mail: munir.tuhbatullin@tatar.ru
Yangurazova A.E. — post-graduate student of the Department of Ultrasound Diagnostics, doctor, tel. +7-987-413-67-23,
e-mail: aleksandra7891@bk.ru
Galeeva Z.M. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department Hospital and Policlinic Therapy, tel. (843) 236-87-86, e-mail: zarina26@bk.ru
The diagnosis of diffuse liver diseases, in particular the nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), is largely determined by methods
that are informative, safe, non-invasive and can be used for all patients. One of these methods is shear wave elastography. To study
these issues, a literature review was carried out; data on NAFLD risk factors, pathogenesis, and clinic are presented; the possible
options for invasive and non-invasive diagnosing of NAFLD are described. Based on the results of own research in age-gender groups
in patients with NAFLD, biochemical parameters and shear wave elastography data were evaluated. A direct correlation was found
between the indicators of liver stiffness and age, presence of diabetes mellitus type 2, biochemical parameters, NAFLD and AST/ALT
indices. The use of shear wave elastography, in combination with laboratory parameters and risk assessment by indices, enables to
improve the diagnosing and efficiency evaluation of NAFLD treatment.
Key words: nonalcoholic fatty liver disease, steatosis, steatohepatitis, fibroscan, shear wave elastography
Актуальность
Наибольшую актуальность на сегодняшний день
представляют хронические диффузные заболевания
печени (ХДЗП) в связи со сложностью диагностики,
поздним выявлением, прогрессирующим
течением, исходом в цирроз и гепатоцеллюлярный
рак [1, 2]. Среди всех ХДЗП только 37,3 % составляет
неалкогольная жировая болезнь печени
(НАЖБП), частота которой возросла за 7 лет на 10 %
[2, 3]. Составляющие структуры НАЖБП являются
стадиями заболевания и представлены клиникоморфологическими
изменениями: 70,4 % представлено
стеатозом печени, 24,6 % неалкогольным стеатогепатитом
(НАСГ), 5 % составляет цирроз [3, 4, 5].
Заболевание встречается и в педиатрической практике.
По данным литературы 40-70 % детей с ожирением
страдают стеатозом, в 3-10 % случаев стеатоз
диагностируется среди детей с нормальным весом
тела [6].
НАЖБП относят к компонентам метаболического
синдрома и расценивают как печеночную манифестацию
[7]. К тому же НАЖБП является фактором
риска развития сердечно-сосудистых заболеваний,
повышает риск их возникновения в 4,12 раза, определяет
их исход, а также повышает риск смерти от
них в 2 раза [5, 8].
Факторы риска и патогенез
Факторы риска развития НАЖБП подразделяются
на первичные (мужской пол, возраст старше 45 лет,
абдоминальное ожирение, уровень триглицеридов
> 1,7 ммоль/л, низкий уровень липопротеидов высокой
плотности, артериальная гипертензия, нарушение
толерантности к глюкозе или сахарный диабет
2 типа) и вторичные (прием лекарственных препаратов,
болезни обмена, гипотериоз, беременность,
нарушение микробиоценоза кишечника) [3, 4, 5].
В основе патогенеза НАЖБП лежит инсулинорезистентность,
нарушенный биологический ответ тканей
организма на действие инсулина. Патогенез
условно разделяют на 2 этапа. Первый этап —
это формирование стеатоза за счет поступления в
печень свободных жирных кислот. Второй этап —
липотоксический стресс — это разобщение окисления
и фосфорилирования под действием свободных
жирных кислот с формированием некроза клеток
печени и воспалительной инфильтрации с развитием
неалкогольного стеатогепатита, фиброза и цирроза
печени [1, 2, 4, 5, 8].
В ряде исследований подтверждена роль генов в
развитии НАЖБП: наличие гена PNPLA3 коррелирует c
тяжестью заболевания, аллель rs738409 гена PNPLA3
повышает восприимчивость к НАЖБП [1, 4, 5].
Клиника
Течение НАЖБП в большинстве случаев бессимптомное,
но иногда пациентов могут беспокоить
слабость, метеоризм, тяжесть в правом подреберье,
нарушения стула, которые встречаются при
многих заболевания и являются неспецифичными
симптомами [1, 4, 5, 6, 8]. Чаще пациенты обращаются
к врачу по поводу других заболеваний, а
НАЖБП является лишь находкой после проведения
инструментальных исследований и/или оценки лабораторных
показателей. Обострение хронической
патологии (хронический панкреатит, хронический
холецистит и др.) протекает у пациентов с НАЖБП
тяжелее. Так же НАЖБП создает предпосылки для
прогрессирования атеросклероза, отмечена более
высокая встречаемость АС-бляшек в сонной артерии,
чем у здоровых [1, 8].
При НАЖБП повышен пул провоспалительных
цитокинов, наблюдается проатерогенная
дислипидемия, гиперкоагуляция и фибринолиз,
что повышает риск тромбообразования [8].
Частота НАЖБП составляет 1,5–55 % у больных язвенным
колитом и 1,5–39,5 % у больных болезнью
Крона [9]. Риск летального исхода у пациентов с
НАЖБП на 35–85 % выше. В 10 % случаев показанием
для трансплантации печени является НАЖБП
[1]. Учитывая большое количество факторов риска
заболевания, бессимптомность течения и более тяжелое
течение сопутствующей патологии существует
необходимость раннего выявления заболевания.
Диагностика
НАЖБ — это диагноз исключения, поэтому на
этапе диагностики предполагается утвердить или
опровергнуть злоупотребление алкоголем в анамнезе,
хронический вирусный гепатит, метаболические
заболевания печени (болезнь Вильсона,
гемохроматоз), аутоиммунные болезни печени,
лекарственный гепатит [4, 5, 7]. При исключении
вышеперечисленных заболеваний устанавливается
диагноз НАЖБП. Но нередко на практике встречаются
гепатиты смешанной этиологии — НАСГ и вирусный
гепатит, НАСГ и алкогольный гепатит, НАСГ
и вирусно-алкогольный гепатит и прочие [4]. Диа-
современные вопросы диагностики