2018 чб тп +5 мм
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 123<br />
жение одной питающей артерии (в 80 % случаев —<br />
веточки нижней щитовидной артерии), которая перед<br />
впадением в ОЩЖ делится на несколько мелких<br />
сосудов, огибающих ее по контуру. Описана прямая<br />
корреляционная зависимость между размерами<br />
ОЩЖ и скоростными показателями систолического<br />
кровотока в питающей артерии и в паренхиме железы<br />
со стороны поражения. По мнению экспертов<br />
особенности васкуляризации образований ОЩЖ<br />
настолько специфичны, что ЦДК может использоваться<br />
для их идентификации. При аденомах или<br />
гиперплазии ОЩЖ в режимах ЦДК и ЭДК наблюдается<br />
повышение васкуляризации их паренхимы, более<br />
выраженное по сравнению с лимфатическими<br />
узлами шеи и узловыми образованиями щитовидной<br />
железы. В 83 % случаев при аденоме ОЩЖ<br />
выявляется афферентная артерия, подходящая к<br />
железе и разветвляющаяся в ней на более мелкие<br />
сосуды (симптом ветки). В 63 % случаев у пациентов<br />
с ГПТ наблюдается «сосудистая дуга», охватывающая<br />
железу по окружности в пределах от 90 до<br />
270° (рис. 4, 5) [19, 20, 26].<br />
Для дифференциальной диагностики узловых образований<br />
щитовидной железы и ОЩЖ может использоваться<br />
УЗИ с контрастным усилением [19, 25].<br />
В основе метода лежит определение скорости вымывания<br />
соноконтраста из исследуемых очаговых образований.<br />
В аденомах ОЩЖ время полного вымывания<br />
контраста составляет 30-60 секунд, в узловых образованиях<br />
щитовидной железы оно увеличивается до<br />
120-180 секунд [27]. Показано, что аденомы ОЩЖ<br />
достоверно лучше визуализируются при контрастном<br />
усилении по сравнению с исследованием в В-режиме<br />
(98,3 % против 70 %) [27, 28]. Несмотря на высокую<br />
чувствительность (95,9–98,4 %) и специфичность<br />
(96,3–98,.4 %) УЗИ с контрастным усилением в<br />
дифференциальной диагностике ОЩЖ, метод не нашел<br />
широкого применения в рутинной практике из-за<br />
высокой стоимости и низкой доступности соноконтрастов<br />
в РФ [19, 27, 28, 29].<br />
Ультразвуковая эластография в диагностике<br />
патологически измененных ОЩЖ при гиперпаратиреозе.<br />
Перспективным методом, позволяющим<br />
расширить возможности УЗИ в дифференциальной<br />
диагностике нормальных и патологически измененных<br />
ОЩЖ, является ультразвуковая эластография.<br />
Это метод качественного и количественного анализа<br />
механических свойств биологических тканей на основании<br />
определения их эластичности (упругости) с помощьюрасчета<br />
модуля упругости Юнга[30]. При ультразвуковой<br />
эластографии эластичность ткани может<br />
оцениваться двумя способами: на основании регистрации<br />
степени смещения и деформации структур в<br />
ответ на компрессию или на основании регистрации<br />
появляющихся при этом сдвиговых волн. В зависимости<br />
от метода получения информацииультразвуковая<br />
эластография подразделяется соответственно на<br />
две разновидности — компрессионную эластографию<br />
(КЭГ) и эластографию сдвиговой волной (ЭСВ). Для<br />
расчета модуля Юнга при КЭГ и ЭСВ используются<br />
разные формулы.<br />
Формула расчета модуля Юнга (для компрессионной<br />
эластографии): Е= σх /εх, (где Е — модуль упругости<br />
(модуль Юнга), σх — давление на тело (механическое<br />
напряжение) вдоль оси х, εх– относительная<br />
деформация тела (при сжатии или растяжении) на<br />
определенном участке).<br />
Формула расчета модуля Юнга (для эластографии<br />
сдвиговой волной): Е =3ρVs2, (где Е — модуль упругости<br />
(модуль Юнга), ρ — плотность среды, Vs — скорость<br />
распространения сдвиговой волны).<br />
Компрессионная эластография позволяет оценивать<br />
только качественные характеристики жесткости<br />
тканей, в то время как методы с использованием<br />
Таблица 1<br />
Классификация методов ультразвукоаой эластографии (по Sigrist R.M.S. и соавт., 2017 [30])<br />
Компрессионная (Квазистатистическая)<br />
эластография (Compressionelastography,<br />
quasistaticultrasoundelastography, strainimaging,<br />
staticstrainimaging)<br />
Динамическая эластография (Эластография сдвиговой<br />
волной) ( ShearWaveImaging — SWE)<br />
Статистическая<br />
эластография<br />
(StrainElastography<br />
— SE)<br />
Статистическая<br />
эластография с использованием<br />
акустического<br />
импульса<br />
сжатия (Acousticradiationforceimpulse<br />
(ARFI)– Strain Imaging)<br />
1D-Транзиентная<br />
эластография<br />
(TransientElastography,<br />
TE)<br />
Точечная эластография<br />
сдвиговой<br />
волной<br />
(PointShearWave<br />
Elastography,<br />
pSWE/ARFIquantification)<br />
2D — эластография<br />
сдвиговой<br />
волной (<br />
2D–ShearWave<br />
Elastography, SWE)<br />
ElaXto (Esaote);<br />
Real-timetissueelastography<br />
(HitachiAloka);<br />
Elastoscan<br />
(Samsung); eSieTouch<br />
Elasity-<br />
Imaging (Siemens)<br />
идр.<br />
Virtual Touch<br />
Imaging (VTI/ARFI)<br />
(Siemens)<br />
FibroScan<br />
(Echosens)<br />
Virtual Touch<br />
Quanification<br />
(VTQ/ARFI)<br />
(Siemens);<br />
ElastPQ<br />
(Philips)<br />
Shear Wave Elastography<br />
(Philips);<br />
Shear Wave Elastography<br />
(Super Sonic Imagine);<br />
2D — SWE (GE<br />
Healthcare);<br />
Acoustic Structure<br />
Quanification<br />
(ASQ) (Toshiba);<br />
Virtual Touch Imaging<br />
Quanification<br />
(VTIQ/ARFI)<br />
(Siemens)<br />
современные вопросы диагностики
Change language