2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март 2018 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 135
Contact:
Timofeeva L.A. – Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases with a course of radiodiagnostics, tel.
+7-905-130-52-2, e-mail: adabai@mail.ru
Sencha A.N. – D. Med. Sc., Head of the Visual Diagnostics Department, tel. +7-905-130-52-23, e-mail: asencha@yandex.ru
The work is based on the results of ultrasound examination of 2076 patients of active treatment group (N1) and 100 patients of the
control group (N2). Active treatment group (N1) patients were distributed to TI-RADS categories by ultrasound protocols results. Our
data showed that in active treatment group (N1) 1011 patients were referred to category TI-RADS 2 (48.7%, p < 0.05), 10 patients
(14.93%, p < 0.05) were referred to TI-RADS 3, 473 patients (22.78%, p < 0.05) – to TI-RADS 4а, 116 patients (5.59%, p < 0.05) –
to TI-RADS 4b, and 166 patients (8.0%, p < 0.05) – to TI-RADS 5. Signs of TI-RADS 3 category were identified in thyroid cancer in
6 cases (2.0%), those of TI-RADS 4a (possibly cancerous node) – in 24 (8.0%) cases, TI-RADS 4b (most likely malignant) – in 106
cases (36.0%), TI-RADS 5 (malignant) – in 160 cases (54.0%).Taking into account the TI-RADS category, indications for fine-needle
aspiration biopsy were defined. Sensitivity of multi-parametric ultrasound examination increased to 95%, its specificity – to 90.1% and
diagnostic accuracy – to 91%.
Key words: nodular palpable abnormalities, thyroid cancer, multi-parametric ultrasound examination, TI-RADS system, fine-needle
aspiration biopsy.
По распространенности болезни щитовидной железы
(ЩЖ) среди эндокринопатий занимают абсолютно
доминирующее место. Узловые образования
ЩЖ можно обнаружить даже у 50-60 % здоровых
людей [1,2]. В большинстве случаев они появляются
у людей с эутиреозом, протекают бессимптомно, но
отсутствие симптомов не исключает наличие злокачественности.
Рак ЩЖ является наиболее частой
формой всех злокачественных новообразований
эндокринной системы и состав ляет от 0,4% до 6%
всех видов рака [1,3]. По данным А.Н. Сенча, рак
ЩЖ встречается в 5-10 % выявленных новообразований
и в год на 1 млн человек реги стрируется от
25 до 55 новых случаев рака ЩЖ [4].
Мультипа раметрическое ультразвуковое исследование
(УЗИ) на сегодняшний день является основным
в диагностике ти реоидной патологии [1,5,6].
Исследования, основанные на осмотре и пальпации,
сообщают о распространенности узловых образований
ЩЖ от 3 до 7 %, при помощи УЗИ выявляются
в 20 % до 76 % от общей популяции
[2,7,8]. Более того, у 20-48 % пациентов с одним
пальпируемым узлом щитовидной железы обнаружены
дополнительные узлы в исследовании УЗИ
[7]. Следовательно, клинические и ультразвуковые
факторы риска развития злокачественных заболеваний
всегда должны пересматриваться.
Появление ультразвуковой классификации TI-
RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System)
для узловой патологии ЩЖ, впервые предложенная
E. Horvath и соавт. в 2009 году, модифицированная
J.Y. Kwak и соавторами в 2011 году и Американской
Коллегией Радиологов (ACR), комитетом по TI-RADS
в марте 2017 года дало новые возможности в ранней
стратификации риска узлов ЩЖ [9, 10, 11,12].
Цель исследования — определить информативную
ценность мультипараметрического УЗИ с
применением новой модели стратификации риска
для узлов ЩЖ для последующей рекомендации
по проведению тонкоигольной аспирационной
биопсии.
Методы исследования
Работа основана на результатах анализа протоколов
ультразвукового сканирования с 2012 по
2017 г. Основную группу составили 2076 пациентов
(N 1
) и 100 пациентов — контрольную группу (N 2
).
Возраст пациентов варьировал от 18 лет до 85 лет
(средний возраст 53,7±12,3 лет). Среди них женщин
было 1654 (79,9%), мужчин — 422 (20,1%).
Среди пациентов основной группы выделили подгруппу
n1 (n1 =296). У всех пациентов группы n1
в последующем цитологически и гистологически
был подтвержден рак ЩЖ. Контрольную группу
(N 2
= 100) составили пациенты с неизмененной
ЩЖ.
При проведении диагностических исследований
соблюдались все принципы добровольности, информированности
и конфиденциальности по закону
«Основы законодательства РФ об охране здоровья
граждан» (Указ Президента РФ от 24.12.1993
№2288), Федеральному закону РФ №323-ФЗ от
21.10.2011 «Об основах охраны здоровья граждан
в РФ».
На первом этапе всем пациентам основной (N1)
и контрольной (N2) групп проводилось мультипараметрическое
УЗИ на ультразвуковом аппарате
AplioXG (Toshiba, Япония), SonoScape S40Exp, с линейным
датчиком частотой сканирования 7-12 МГц,
с применением В-режима, цветового доплеровского
картирования по стандартному протоколу исследования
ЩЖ. Оценивались состояние паренхимы
каждой доли и перешейка отдельно.
На втором этапе проводился анализ результатов
протоколов УЗИ с распределением пациентов
основной группы (N1) по категориям TI-RADS.
Предложенная ультразвуковая классификация
узлов ЩЖ по шкале TI-RADS основывается на концепции
маммографической рентгенологической
шкалы BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data
System) [13].
Анализ проводился с учетом рекомендаций Американской
Коллегии Радиологов (ACR), комитетом
по TI-RADS от марта 2017 года [12]. Наше исследование
основывалось на определение ультразвуковых
признаков, связанных с эхоструктурой,
эхогенностью, формой, контурами, эхогенными
включениями, изменения жесткости узла при проведении
эластографии сдвиговой волной. Каждый
ультразвуковой признак оценивался в баллах, по
сумме баллов определялись категории TI-RADS.
Дополнительно начислялись баллы за наиболее
«подозрительные» признаки: полностью солидное
строение узла, преобладание в размерах высоты
узла над длиной (по отношению к датчику в поперечном
срезе), неровность и нечеткость контура
узла (инвазивный рост), выраженная гипоэхоген-
современные вопросы диагностики