2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март 2018 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 111
тельная связь средней силы с индексом АСТ/АЛТ (р
= — 0,463), по каждому показателю р < 0,05.
При индексе АСТ/АЛТ < 1, характеризующем наличие
воспалительных процессов в печени, пациенты
с НАЖБП имели более высокие ИМТ (32,1+/-
4,89) и показатели жесткости печени (правая доля:
8,39+/-1,88 кПа, левая доля: 8,16+/-2,04 кПа) в
сравнении с пациентами, у которых индекс АСТ/
АЛТ был больше 1 (27,57+/-11,67; 6,48+/-1,18
кПа; 6,73+/-1,23 кПа соответственно), различия по
размерам печени были незначимы (р < 0,05).
На фоне проводимого лечения у пациентов отмечалась
положительная динамика в виде снижения ИМТ
(р = 1), уменьшения биохимических показателей
(АСТ: р = 0,91; АЛТ: р = 0,82; ), уменьшения размеров
печени (правая доля: р = 0,405; левая доля:
р = 0,9) и снижения показателей жесткости печени
(правая доля: р = 0,562; левая доля: р = 0,808), что
было статистически достоверным (табл. 3, рис. 1,2).
Заключение
Показатели жесткости печени у пациентов с
НАЖБП были сопряжены с возрастом, наличием
сахарного диабета 2-го типа, биохимическими показателями
(холестерин, глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин,
ГГТП), индексами NAFLD АСТ/АЛТ, которые
являлись факторами риска возникновения НАЖБП.
У пациентов с клинически диагностированным стеатогепатитом
показатели жесткости были достоверно
выше, чем у пациентов со стеатозом печени.
Согласно полученным нами данным возможно
прогнозирование состояния печени у пациентов с
НАЖБП с учетом возрастной группы. Использование
эластографии сдвиговой волной в комплексе с
лабораторными показателями и оценкой риска по
индексам позволяет улучшить диагностику и оценку
эффективности лечения НАЖБП. В связи с коморбидностью
НАЖБП необходимо своевременно
выявлять и оценивать факторы риска, проводить
раннюю диагностику, прогнозировать течение заболевания
и своевременно проводить лечебные и
профилактические мероприятия.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили
отсутствие конфликта интересов, финансовой
поддержки, о которых необходимо сообщить.
Литература
1. Ермолова Т.В., Ермолов С.Ю., Беляева Е.Л. Неалкогольная
жировая болезнь печени: современный взгляд на проблему //
Эффективная фармакотерапия. — 2016. — №5. — 26–35.
2. Фади К., Глушенков Д.В., Усанова А.А., Павлов Ч.С. Современная
диагностика неалкогольной жировой болезни печени
в клинике внутренних болезней // Вестник ДГМА. — 2016. — №4
(21). — С. 77–82.
3. Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эпидемиологические особенности
неалкогольной жировой болезни печени в России (результаты
открытого многоцентрового проспективного исследованиянаблюдения
DIREG L 01903) // РЖГГК. — 2014. — №4. — С. 32-38.
4. Ермолова Т.В., Ермолов С.Ю. Неалкогольный стеатогепатит:
лечение с позиций доказательной медицины // Эффективная фармакотерапия.
— 2011. — №2. — С. 32–34.
5. Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Голованова Е.В. и др. Неалкогольная
жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение
(рекомендации для терапевтов, 2-я версия) // Терапия. — 2017. —
3(13). — С. 6–23.
6. Мехтиев С. Н., Зиновьева Е. Н., Мехтиева О. А., Соколовский С. В.
Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение неалкогольной
жировой болезни печени // Профилактическая и клиническая
медицина. — 2010. — № 3-4. — С. 113–116.
7. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические
рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой
болезни печени Российского общества по изучению печени
и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский
журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. —
2016. — 2 (26). — С. 24–42.
8. Звенигородская Л.А. Неалкогольная жировая болезнь печени:
эволюция представлений // Эффективная фармакотерапия. —
2015. — № 1 (2). — С. 16–22.
9. Кляритская И.Л., Стилиди Е.И., Максимова Е.В., Шахбазиди Г.
Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника
// Крымский терапевтический журнал. — 2017. — №1. —
С. 47–51.
10. Ratziu V., Giral P., Charlotte F. et al. Liver fibrosis in overweight
patients // Gastroenterology. — 2000. — № 6. — P. 1117–1123.
11. Lee J.-H., Kim D., Kim H.J. et al. NAFLD index: a simple
screening tool reflecting nonalcoholic fatty liver disease in the Korean
population // J. Hepatol. — 2009. — Vol. 50. — P. S25–S26.
12. Alkhouri N., McCullough A.J. Noninvasive diagnosis of NASH and
liver fibrosis within the spectrum of NAFLD // Gastroenterol. Hepatol.
— 2012. — V. 8(10). — P. 661–668.
13. Alkhouri N., McCullough A. J. Noninvasive diagnosis of NASH
and liver fibrosis within the spectrum of NAFLD // Gastroenterol. Hepatol.
— 2012. — V. 8(10). — P. 661–668.
14. McPherson S., Stewart S. F., Henderson E. [et al.] Simple noninvasive
fibrosis scoring systems can reliably exclude advanced fibrosis
in patients with non-alcoholic fatty liver disease // Gut. 2010. —
V. 59, N 9. — P. 1265–1269.
15. Chalasani N., Deeg M.A., Crabb D.W. Systemic levels of lipid
peroxidation and its metabolic and dietary correlates in patients with
nonalcoholic steatohepatitis // Am. J. Gastroenterol. — 2004. —
V. 99. — P. 1497–1502.
16. Kowdley K.V., Belt P., Wilson LA.., et al. NASH Clinical Research
Network. Serum ferritin is an independent predictor of histologic
severity and advanced fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver
disease // Hepatology. — 2012. — V. 55. — P. 77–85.
17. Başkol M., Başkol G., Deniz K., Ozbakir O., Yücesoy M. A new
marker for lipid peroxidation: serum paraoxonase activity in nonalcoholic
steatohepatitis // Turk. J. Gastroenterol. — 2005. — 16. —
P. 119–123.
18. Тухбатуллин М.Г., Галеева З.М., Бастракова А.Е. Ультразвуковая
эластография // Эхография в диагностике заболеваний
внутренних и поверхностно расположенных органов. — Казань:
Медицинская книга, 2016. — С. 119–130.
19. Янгуразова А.Е., Тухбатуллин М.Г., Галеева З.М. Комплексная
ультразвуковая диагностика в оценке состояния печени у пациентов
с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне лечения
// Практическая медицина. — 2016. — № 9 (101). — С. 74–77.
20. Ермолицкий Н.М. Сонография при малосимптомных диффузных
заболеваниях печени: современное состояние (обзор литературы)
// Проблемы здоровья и экологии. — 2011. — № 3 (53). —
С. 24–28.
21. Бастракова А.Е., Галеева З.М., Тухбатуллин М.Г. Возможности
комплексной эхографии в ранней диагностике стеатоза печени //
Практическая медицина. — 2016. — № 2 — 2 (94). — С. 48–50.
22. Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. Эластография:
анатомия метода // Променева дiагностика, променева терапiя. —
2012. — № 2–3. — С. 107–113.
23. Зыкин Б.И., Постнова Н.А. Значение цветового картирования
жесткости печеночной ткани при проведении исследований
с помощью эластографии сдвиговой волной у больных гепатитом С //
Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2013. —
№ 5. — С. 24-29.
24. Морозова Т.Г., Борсуков А.В., Плешков В.Г. Мультипараметрические
ультразвуковые исследования при заболеваниях печени
и поджелудочной железы в современных условиях // Клиническая
практика. — 2016. — № 2 (26). — С. 40–44.
25. Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов
эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии
в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая
и функциональная диагностика. — 2013. — № 5. — С. 17.
современные вопросы диагностики