2018 чб тп +5 мм
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 97<br />
The paper presents the results of the research of a multidisciplinary and multiparametric approach to breast cancer<br />
diagnosing with mammography, ultrasound investigation, and optical densitometry with a quantitative assessment of the focal<br />
neoplasm outline according to 2015 recommendations on elastography. With a certain algorithm, 59 women were examined:<br />
stage 1 — standard X-ray mammography, stage 2 — multiparametric ultrasound investigation with obligatory elastography,<br />
3 stage — estimating the focal neoplasm outline according to a special standardized program. The complex use of X-ray<br />
mammography, multiparametric ultrasound investigation with elastography and determination of the SR coefficient, as well<br />
as a quantitative assessment of the focal neoplasm outline proved that the indicators of sensitivity and specificity were 96%<br />
and 85%, respectively. Using densitometry during examination of women with the breast pathologies enables to quantitatively<br />
specify the criterion of outlines distinction, and in cases of difficulties to attribute this criterion to either malignant or benign signs.<br />
The multidisciplinary approach enables to reduce the number of false-positive and false-negative results in the breast cancer<br />
diagnosis.<br />
Key words: breast cancer, radiology, mammography, ultrasound.<br />
Развитие новых технологий в лучевой диагностике<br />
расширило диагностические возможности в ма<strong>мм</strong>ологии.<br />
Внедряются новые рентгенологические<br />
методики (томосинтез, двухэнергетическая контрастная<br />
ма<strong>мм</strong>ография); более широко применяются<br />
радионуклидные способы визуализации (сцинтиграфия<br />
молочной железы и регионарных лимфоузлов).<br />
В ультразвуковой диагностике (УЗД) появляются<br />
новые методики, позволяющие расширить<br />
диапазон возможностей в диагностике заболеваний<br />
молочной железы. Несмотря на все разнообразие<br />
новейших методов и методик, а также стремление<br />
врачей лучевой диагностики как можно раньше<br />
диагностировать злокачественные новообразования<br />
молочной железы, рак молочной железы (РМЖ)<br />
занимает первое место и имеет наибольший удельный<br />
вес в структуре заболеваемости злокачественными<br />
новообразованиями и составляет 21,0 %.<br />
Прирост заболеваемости за последние 10 лет составил<br />
33,08 %, при этом наибольший удельный вес<br />
злокачественные новообразования молочной железы<br />
имеют в возрастной группе 30–59 лет [1]. Самой<br />
частой причиной смерти женщин от злокачественных<br />
заболеваний остается РМЖ [1, 2]. В связи с<br />
этим продолжается активный поиск новых методов<br />
диагностики и совершенствование диагностических<br />
алгоритмов для ранней диагностики РМЖ. Ма<strong>мм</strong>ографический<br />
скрининг остается золотым стандартом<br />
в диагностике заболеваний молочной железы,<br />
при этом количество первично пропущенных РМЖ<br />
составляет около 20 %, что связано с высокой рентгенологической<br />
плотностью паренхимы молочных<br />
желез [3]. Вторая наиболее часто применяемая<br />
методика в диагностических алгоритмах обследования<br />
женщин — ультразвуковое исследование молочных<br />
желез. Однако при полном замещении жировой<br />
тканью паренхимы молочной железы количество<br />
пропущенных случаев РМЖ достигает 50 %.<br />
Другие методы диагностики заболеваний молочной<br />
железы, такие как магнитно-резонансная томография,<br />
томосинтез, двухэнергетическая контрастная<br />
ма<strong>мм</strong>ография, так же имеют ряд ограничений и<br />
противопоказаний в использовании. В связи с этим<br />
только комплексное использование вышеперечисленных<br />
методик позволит снизить количество случаев<br />
выявления РМЖ на поздней стадии, снизить<br />
количество интервальных раков и как следствие<br />
снизить смертность от РМЖ. Расширение диапазона<br />
применения метода УЗИ движется в сторону<br />
мультипараметрического исследования, когда идет<br />
Таблица 1<br />
УЗ-система BI-RADS оценки новообразований молочной железы (BreastImagingReportingand-<br />
DataSystem)<br />
Категория BI-RADS<br />
Риск злокачественности<br />
Тактика ведения<br />
0 Неполное исследование –<br />
Дополнительное обследование<br />
(Ма<strong>мм</strong>ография, МРТ и т.д.)<br />
1 Отрицательная 0 % Плановый скрининг<br />
2 Доброкачественное образование 0 % Плановый скрининг<br />
3<br />
Вероятно, доброкачественное образование<br />
0–2 %<br />
Наблюдение через короткие<br />
промежутки (3-6 мес.)<br />
4А (низкая<br />
степень) 2–10 %<br />
4<br />
Подозрение на злокачественное<br />
образование<br />
4B (средняя<br />
степень) 10–50 %<br />
Биопсия<br />
4C (высокая степень)<br />
50–95 %<br />
5<br />
6<br />
Крайне высокая вероятность злокачественности<br />
Гистологически подтвержденное<br />
злокачественное образование<br />
> 95 % Биопсия<br />
100 % Лечение<br />
современные вопросы диагностики
Change language