Views
2 weeks ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 33 Рисунок 2 Графики линейной регрессии между интервалами RR и интервалами QT, рассчитанным по различным формулам у мужчин, (A-F) Примечание: A. — между RR и абсолютными значениями QT; B. — между RR и QTc, рассчитанных по формуле Bazett;C. — между RR и QTc, рассчитанных по формуле Fridericia; D. — между RR и QTc, рассчитанных по формуле Sagie; E. — между RR и QTc, рассчитанных по формуле Hodges;F.— между RR и QTc, рассчитанных по формуле Karjalainen. Р — вероятность, r — коэффициент корреляции Рисунок 3 Графики линейной регрессии между интервалами RR и интервалами QT, рассчитанным по различным формулам, у женщин (A-F) Примечание: A. — между RR и абсолютными значениями QT; B. — между RR и QTc, рассчитанных по формуле Bazett; C. — между RR и QTc, рассчитанных по формуле Fridericia; D. — между RR и QTc, рассчитанных по формуле Sagie; E. — между RR и QTc, рассчитанных по формуле Hodges; F. — между RR и QTc, рассчитанных по формуле Karjalainen. Р-вероятность, r — коэффициент корреляции. современные вопросы диагностики

34 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Таблица 1 Коэффициенты сдвига и наклона уравнения линейной регрессии по критерию Стьюдента у мужчин и женщи Группы пациентов QT QTc Bazett Коэффициент «сдвига» (intercept) QTc Fridericia QTc Sagie QTc Hodges QTc Karjalainen Мужчины 0,194061 0,479171 0,366965 0,348061 0,494035 0,485616 Женщины 0,179448 0,463026 0,351852 0,333448 0,467735 0,474026 р 0,324 0,438 0,413 0,324 0,097 0,456 Коэффициент «наклона» (slope) QT QTc Bazett QTc Fridericia QTc Sagie QTc Hodges QTc Karjalainen Мужчины 0,221468 -0,089868 0,037510 0,068335 -0,152848 -0,139016 Женщины 0,269261 -0,034278 0,089165 0,115270 -0,086439 -0,098757 р 0,083 0,123 0,114 0,088 0,06 0,365 Примечание: р — вероятность различия параметров, определенная методом Стьюдента Изучена корреляционная зависимость между значениями QT, QTc и RR у мужчин и женщин. Выявлена достоверная сильная корреляционная зависимость между RR и абсолютными значениями QT у всех пациентов; положительная корреляция между RR и QT C рассчитанных по формулам Sagie и Fridericia у всех пациентов; отрицательная корреляция между RR и QTс, рассчитанных по формулам Bazett,Hodges и Karjalainen у всех пациентов. Для оценки достоверности различий графиков линейной регрессии между мужчинами и женщинами сравнили коэффициенты сдвига (intersept) и наклона (slope) уравнения линейной регрессии по критерию Стьюдента (табл. 1). Показано, что нет различий в графиках линейной регрессии интервала RR с абсолютным и корригированными QT, определенных по всем изучаемым формулам. Отсутствие гендерных различий во взаимоотношениях QT и частоты сердечных сокращений получило отражение и в современных рекомендациях [8], хотя в более ранних версиях, считалось, что у женщин продолжительность QTc больше, чем у мужчин. Если считать, что прямая зависимость между QTс и RR (укорочение QTc с учащением ритма) является физиологической, то обратное взаимоотношение, как считает ряд авторов, может указывать на синдром LQT (при исходных значениях QT=440-479 мс) и синдром SQT (при исходных значенияхQT=341-369 мс) [10]. Исходя из этого положения, мы оценили точность представленных методик расчета QTс в выявлении патологических изменений QTc на физическую нагрузку. Для того у каждого пациента мы оценили реакцию на физическую нагрузку как «укорочение» или «удлинение». Данные по каждому изучаемому методу коррекции QT представлены в табл. 2. Показано, что наиболее точными методами расчета QTc при пробе с физической нагрузкой оказались формулы Sagie (100%) и Fridericia (91,5%), точность формул Hodges и Karjalainen составила менее 20%, тогда как точность самого популярного метода Bazett составила 44,7%. Таким образом, использование метода расчета QTc Bazett при тахикардии в половине случаев может дать ложноположительный результат. В заключение представляем клинически случай диагностики синдрома LQT у профессионального спортсмена: пациент Х, 40 лет, мужчина, профессионально занимался футболом 30 лет. Ушел из профессионального спорта несколько лет назад. Предъявлял жалобы на кратковременные синкопе во время физической активности. С момента прекращения профессиональной карьеры, эпизодов потери сознания не наблюдалось. Пациенту проведено обследование – ЭКГ в покое и при физической нагрузке. При ЧСС 71 ударов в минуту, интервал QT=424 мс, QTc=463 мс (рис. 4) На первой ступени нагрузки, при ЧСС 109 ударов в минуту, QT=380мс, QTc=512мс. На второй ступени нагрузки при ЧСС 130 ударов в минуту, QT=360мс, QTc=531мс, проба была прекращена. По полученным значениям интервалов RR и QTc были построены графики линейной регрессии, на которых отмечалось укорочение абсолютного значения интервала QT и удлинение корригированного интервала QTc, рассчитанного по формулам Bazett, Fridericia и Sagie (рис. 6). На основании полученных данных был поставлен диагноз синдром LQT. Таким образом, при синдроме LQT, корригированный интервал QTc, вычисленный по формулам Fridericia и Sagie, имеет патологическое удлинение. А следовательно, применяя данные формулы при проведении пробы с физической нагрузкой, современные вопросы диагностики

Kingston Frontenacs GameDay January 5, 2018
2018 Kia Rio EX 5-Door First Review
5 Tips to Keep Your HVAC in Good Shape During 2018
to 2018 –
5 Top Skincare Trends We’ll Love to Watch Out in 2018
5 Websites With the Most Professional Paraphrase My Essay Services in 2018
5+ Must-Know Tips on How to Choose a Great Law Essay Writing Service in 2017-2018?
2018 Meat and Poultry Product Market Size, Trends, Trends, Key Industry, Forecasts in the Top 5 American Countries
2018 January February 2018
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online
Download ebook SAT Prep Plus 2018: 5 Practice Tests + Proven Strategies + Online (Kaplan Test Prep) read online
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online
Couttsea 2018
2017-2018
FEBRUARY 2018