2018 чб тп +5 мм

34
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘1 (112) март 2018 г.
Таблица 1
Коэффициенты сдвига и наклона уравнения линейной регрессии по критерию Стьюдента у
мужчин и женщи
Группы пациентов
QT
QTc
Bazett
Коэффициент «сдвига» (intercept)
QTc Fridericia
QTc
Sagie
QTc Hodges
QTc
Karjalainen
Мужчины 0,194061 0,479171 0,366965 0,348061 0,494035 0,485616
Женщины 0,179448 0,463026 0,351852 0,333448 0,467735 0,474026
р 0,324 0,438 0,413 0,324 0,097 0,456
Коэффициент «наклона» (slope)
QT
QTc
Bazett
QTc Fridericia
QTc
Sagie
QTc Hodges
QTc
Karjalainen
Мужчины 0,221468 -0,089868 0,037510 0,068335 -0,152848 -0,139016
Женщины 0,269261 -0,034278 0,089165 0,115270 -0,086439 -0,098757
р 0,083 0,123 0,114 0,088 0,06 0,365
Примечание: р — вероятность различия параметров, определенная методом Стьюдента
Изучена корреляционная зависимость между значениями
QT, QTc и RR у мужчин и женщин. Выявлена
достоверная сильная корреляционная зависимость
между RR и абсолютными значениями QT у всех пациентов;
положительная корреляция между RR и
QT C
рассчитанных по формулам Sagie и Fridericia у
всех пациентов; отрицательная корреляция между
RR и QTс, рассчитанных по формулам Bazett,Hodges
и Karjalainen у всех пациентов.
Для оценки достоверности различий графиков
линейной регрессии между мужчинами и женщинами
сравнили коэффициенты сдвига (intersept) и
наклона (slope) уравнения линейной регрессии по
критерию Стьюдента (табл. 1).
Показано, что нет различий в графиках линейной
регрессии интервала RR с абсолютным и корригированными
QT, определенных по всем изучаемым
формулам. Отсутствие гендерных различий во взаимоотношениях
QT и частоты сердечных сокращений
получило отражение и в современных рекомендациях
[8], хотя в более ранних версиях, считалось,
что у женщин продолжительность QTc больше, чем
у мужчин.
Если считать, что прямая зависимость между
QTс и RR (укорочение QTc с учащением ритма)
является физиологической, то обратное взаимоотношение,
как считает ряд авторов, может указывать
на синдром LQT (при исходных значениях
QT=440-479 мс) и синдром SQT (при исходных
значенияхQT=341-369 мс) [10]. Исходя из этого
положения, мы оценили точность представленных
методик расчета QTс в выявлении патологических
изменений QTc на физическую нагрузку. Для того у
каждого пациента мы оценили реакцию на физическую
нагрузку как «укорочение» или «удлинение».
Данные по каждому изучаемому методу коррекции
QT представлены в табл. 2.
Показано, что наиболее точными методами расчета
QTc при пробе с физической нагрузкой оказались
формулы Sagie (100%) и Fridericia (91,5%),
точность формул Hodges и Karjalainen составила
менее 20%, тогда как точность самого популярного
метода Bazett составила 44,7%. Таким образом,
использование метода расчета QTc Bazett при тахикардии
в половине случаев может дать ложноположительный
результат.
В заключение представляем клинически случай
диагностики синдрома LQT у профессионального
спортсмена: пациент Х, 40 лет, мужчина, профессионально
занимался футболом 30 лет. Ушел из
профессионального спорта несколько лет назад.
Предъявлял жалобы на кратковременные синкопе
во время физической активности. С момента прекращения
профессиональной карьеры, эпизодов
потери сознания не наблюдалось. Пациенту проведено
обследование – ЭКГ в покое и при физической
нагрузке. При ЧСС 71 ударов в минуту, интервал
QT=424 мс, QTc=463 мс (рис. 4)
На первой ступени нагрузки, при ЧСС 109 ударов
в минуту, QT=380мс, QTc=512мс. На второй ступени
нагрузки при ЧСС 130 ударов в минуту, QT=360мс,
QTc=531мс, проба была прекращена. По полученным
значениям интервалов RR и QTc были построены
графики линейной регрессии, на которых отмечалось
укорочение абсолютного значения интервала
QT и удлинение корригированного интервала
QTc, рассчитанного по формулам Bazett, Fridericia
и Sagie (рис. 6). На основании полученных данных
был поставлен диагноз синдром LQT.
Таким образом, при синдроме LQT, корригированный
интервал QTc, вычисленный по формулам
Fridericia и Sagie, имеет патологическое удлинение.
А следовательно, применяя данные формулы
при проведении пробы с физической нагрузкой,
современные вопросы диагностики