2018 чб тп +5 мм

More documents

Recommendations

Info

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 81 УДК 616-079.3:612.359.2 В.Н. ДИОМИДОВА 1,2 , Л.В. ТАРАСОВА 1 , Д.И. ТРУХАН 3 , Ю.В. ЦЫГАНОВА 1 , В.С. ВИНОГРАДОВА 1 1 Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, 428015, г. Чебоксары, Московский просп., д. 15 2 Городская клиническая больница № 1 МЗ Чувашии, 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 46 3 Омский государственный медицинский университет Минздрава России, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12 Информативность эластографии сдвиговой волной с эластометрией при неалкогольной жировой болезни печени Контактная информация: Диомидова Валентина Николаевна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, тел. (8352) 45-26-17, e-mail: diomidovavn@rambler.ru Тарасова Лариса Владимировна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой факультетской и госпитальной терапии, тел. (8352) 45-26-17, e-mail: tlarisagast18@mail.ru Трухан Дмитрий Иванович — доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии, тел. (3812) 74-44-27, e-mail: dmitry_trukhan@mail.ru Цыганова Юлия Вадимовна — аспирант кафедры факультетской и госпитальной терапии, тел. (8352) 45-26-17 Виноградова Валентина Сергеевна — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, тел. (8352) 45-26-17 Статья поступила: 13.02.2018, принята в печать: 28.03.2018. С целью установления эластометрических значений жесткости печеночной паренхимы при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) по данным эластографии и эластометрии сдвиговой волной было исследовано 30 пациентов, страдающих НАЖБП (средний возраст — 41,1±2,7 года). Проводились одномерная (транзиентная) эластометрия печени (Фиброскан, Echo-Sens, Франция) и двумерная эластография сдвиговой волной с эластометрией (Aixplorer, Supersonic Imagine, Франция). Жесткость печени при наличии стеатоза у больных НАЖБП по значениям медианы Emean составила 11,2 кПа (2,5–97,5-й процентили — 8,3 — 12,6 кПа), Emax — 27,8 (23,2 — 33,1) кПа, SD — 3,0 (1,8 — 3,5) кПа. Установлено, что информативность методов одномерной и двумерной эластографии сдвиговой волной в определении показателей жесткости печени при НАЖБП была выше при их сочетанном использовании (чувствительность, специфичность и точность достигли 94,0 %, 97,8 %, 94,9 % соответственно). Ключевые слова: эластография сдвиговой волной, ультразвуковое исследование, печень, неалкогольная жировая болезнь печени. Для цитирования: Диомидова В.Н., Тарасова Л.В., Трухан Д.И., Цыганова Ю.В., Виноградова В.С. Информативность эластографии сдвиговой волной с эластометрией при неалкогольной жировой болезни печени. Практическая медицина. 2018, 1 (112), С. 81-85. V.N. DIOMIDOVA 1, 2 , L.V. TARASOVA 1 , D.I. TRUKHAN 3 , Yu.V. TSYGANOVA 1 , V.S. VINOGRADOVA 1 1 Ulyanov Chuvash State University, 15 Moskovskiy prospekt, Cheboksary, Russian Federation, 428015 2 City Clinical Hospital No. 1, 46 Traktorostroiteley prospekt, Cheboksary, Russian Federation, 428028 3 Omsk State Medical University, 12 Lenin Str., Omsk, Russian Federation, 644099 Informativity of shear wave elastography with elasthometry during nonalcoholic fatty liver disease современные вопросы диагностики
82 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Contact: Diomidova V.N. — D. Med. Sc., Head of Propedeutics of the Department of Internal Diseases with a course of Radiation Diagnostics, tel. (8352) 45-26-17, e-mail: diomidovavn@rambler.ru Tarasova L.V. — D. Med. Sc., Head of the Department of Faculty and Hospital Therapy, tel. (8352) 45-26-17, e-mail: tlarisagast18@mail.ru Trukhan D.I. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Internal Medicine and Outpatient Therapy, tel. (3812) 74-44-27, e-mail: dmitry_trukhan@mail.ru. Tsyganova Yu.V. — post-graduate student of the Department of Faculty and Hospital Therapy, tel. (8352) 45-26-17 Vinogradova V.S. — post-graduate student of the Department of Propedeutics of Internal Diseases with a course of Radiation Diagnostics, tel. (8352) 45-26-17 In order to establish the elastometric values of the hepatic parenchyma stiffness during nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), according to elastometry and elastography data, 30 patients (mean age 41.1±2.7 y.o.) with NAFLD were examined with a shear wave. One-dimensional (transient) elastometry of the liver (Fibroscane, Echo-Sens, France) and two-dimensional shear wave elastography with elastometry (Aixplorer, Supersonic Imagine, France) were performed. The liver stiffness with steatosis in NAFLD patients, according to the values of the median Emean was 11.2 kPa (2.5-97.5thpercentile — 8.3–12.6 kPa), Emax — 27.8 (23.2-33.1) kPa, and SD — 3.0 (1.8–3.5) kPa. It was found that the informative value of one-dimensional and twodimensional elastography by shear wave in determining the liver stiffness under NAFLD was higher in case of their combined use (sensitivity, specificity and accuracy reached 94.0%, 97.8%, 94.9%, respectively). Key words: shear wave elastography, ultrasound examination, liver, nonalcoholic fatty liver disease. В клинике внутренних болезней одной из самых значимых проблем современности является метаболический синдром (МС) и связанные с ним нозологические формы. Основным звеном патогенеза группы данных заболеваний является висцеральное ожирение, проявляющееся нарушением углеводного обмена (выражающееся в виде тканевой инсулинорезистентности) и дислипопротеидемией атерогенного профиля [1]. Наличие у пациента висцерального ожирения предполагает существование ряда патологий, в том числе и органов пищеварения, в число которых входит неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Практически у всех пациентов с МС имеется жировая дистрофия гепатоцитов, почти у половины обнаруживается повреждение печеночных клеток [2, 3]. Таким образом, НАЖБП рассматривается как печеночный компонент МС [4, 5] и доказано повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [6], сахарного диабета (СД) 2-го типа, хронической болезни почек и колоректального рака [7, 8]. Понятие неалкогольной жировой болезни печени четко очерчено и охватывает спектр поражений печени, включающий: • жировую дистрофию (стеатоз печени); • жировую дистрофию с воспалением, повреждением гепатоцитов (неалкогольный или метаболический стеатогепатит — НАСГ) и фиброзом (с возможностью прогрессии по шкале Metavirот F0-F3 с исходом в цирроз − F4). НАЖБП справедливо относится к одной из самых актуальных и быстроразвивающихся проблем современной гастроэнтерологии. Так, оценка эпидемиологии НАЖБП среди взрослого населения индустриально развитых стран показала, что глобальная распространенность патологии составила 24,04 %, по Европе зафиксировано среднее значение, равное 28,04 %, на Ближнем Востоке и в Средней Азии — 12,95 % и 19,24 % соответственно [9]. С целью оценки распространенности НАЖБП в России проведено два крупных эпидемиологических исследования: DIREG1 (2007) и DIREG2 (2013– 2014). По результатам DIREG1 (DIREG_L_01903), в ходе которого было обследовано более 30 тыс. амбулаторных пациентов врачей первого контакта, НАЖБП была зарегистрирована у 27 % пациентов. Из них неалкогольный стеатоз выявлен в 80,3 %, а стеатогепатит и цирроз в 16,8 и 2,9 % случаев соответственно. При этом о наличии у себя данного заболевания знал лишь 1 % лиц, вошедших в выборку [10]. DIREG2 включил в себя показатели более 50 тыс. пациентов амбулаторного приема. Исследование выявило указанную печеночную патологию у 37,3 % участников. Отмеченный рост заболеваемости приходится в первую очередь на молодые возрастные группы трудоспособного населения в возрасте от 18 до 39 лет. К основным факторам риска развития НАЖБП отнесены: индекс массы тела (ИМТ) больше 27 кг/м 2 , ожирение, СД, гиперхолестеринемия. Факторы риска выявлены у 92 % пациентов с НАЖБП [11]. Клиническая картина НАЖБП не имеет определенных особенностей. Долгое время заболевание может протекать асимптомно или с наличием минимальных изменений, не коррелирующих с реальным состоянием здоровья пациента [12]. Чаще наблюдаются общеклинические симптомы различных степеней выраженности. В 75 % случаев стеатоз протекает с наличием изолированного астенического синдрома. До 30 % больных предъявляют жалобы на боли и дискомфорт в правом подреберье, связанные с приемом пищи [13]. Биохимические лабораторные показатели также неспецифичны и не могут дать полной информации о стадии заболевания. Возможно выявление синдромов цитолиза и холестаза [14]. Синдром цитолиза при НАЖБП проявляется повышением в 2–3 раза активности сывороточной аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и в 2–10 раз аспартатаминотрансферазы (АСАТ) по сравнению с нормой. Соотношение АСАТ/ АЛАТ, превышающее «3», обнаруживается примерно у 32 % пациентов с НАСГ, свыше «1» — у 40 % пациентов. При оценке наличия синдрома холестаза: гипербилирубинемия в пределах 25–35 ммоль/л имеет место в 12–17 % случаев, активность щелочной фосфатазы (ЩФ) умеренно повышена у 40–60 % пациентов. У 30–60 % больных НАСГ возможно повышение активности ЩФ и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП) обычно не более чем до двух современные вопросы диагностики
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32: 30 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 81: 80 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
1 (180) Приложение к ж
Page 183:
3 (182) Приложение к ж
show all

2018 чб тп +5 мм

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?