2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март 2018 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 107
гностика НАЖБ представлена инвазивными и неинвазивными
методами. Неинвазивная диагностика в
свою очередь подразделяется на лабораторные и
инструментальные методы.
Инвазивные методы. В диагностике практически
любого заболевания есть метод, называющийся
«золотым стандартом». В диагностике НАЖБП таким
методом является биопсия печени. Биопсия позволяет
оценить морфо - функциональное состояние
печени [1, 2, 4, 6, 7]. Согласно рекомендациям Российской
гастроэнтерологической ассоциации и Российского
общества по изучению печени существуют
показания к пункционной биопсии печени [7],
которые предусматривают:
– критерии выраженного фиброза, полученные
неинвазивными методами (показатели жесткости
печени > 9,3 кПа, полученных методом эластографии
или результаты расчетных индексов (FIB-4,
APRI, Hepascore и др.);
– стойкий цитолиз при адекватном снижении веса
и физических нагрузках у пациентов с ожирением;
– болезненность печени при пальпации;
– немотивированная слабость у пациентов с признаками
стеатоза печени.
Биопсия как инвазивный метод имеет ряд противопоказаний
и вероятность возникновения осложнений,
в связи с этим не всем пациентам возможно
проведение данной процедуры. В связи с этим в
последнее время очень стремительно развиваются
неинвазивные методы диагностики, которые в результате
усовершенствования становятся не менее
точными, чем биопсия, что позволяет им занять
определенную нишу в диагностике, в том числе и
НАЖБП [2].
Индексы расчета риска НАЖБП. Некоторые исследователи
предлагают индексы для расчета риска
НАЖБП/НАСГ, а также риска развития фиброза у
пациентов с НАЖБП с доказанной высокой чувствительностью
и специфичностью: индекс HAIR (≥2,
чувствительность — 80 %, специфичность — 89 %,
Dixon 2001), индекс ВААТ (≤1, негативное предиктивное
значение — 100 %, Ratziu 2000), NAFDLиндекс
(> 36, специфичность — 91,2 %, J.-H. Lee),
АсАТ/АлАТ (< 1 — свидетельствует о наличии гепатита,
> 1, прогностическая ценность отрицательного
теста 93 %; N. Alkhouri и соавт. и др.) [1, 4, 5,
10, 11, 12, 13, 14].
Лабораторные методы. Разработаны серологические
маркеры, которые диагностируют НАЖБП с
высокой степенью точности. При выявлении данных
маркеров можно смело устанавливать данный
диагноз. К таким маркерам относят M30 антиген
(неполная форма СК 18, чувствительность — 70
%, специфичность — 83,7 %, AUROC — 0,711;
p < 0,0001), интактный СК 18 (антитело M65, чувствительность
— 63,6 %, специфичность — 89,4 %,
AUROC — 0,814; p