2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март 2018 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 83
норм [15]. Учитывая тесную связь с МС, обращают
на себя внимание диагностические маркеры нарушения
углеводного и липидного обмена.
Методы современных скрининговых исследований
НАЖБП несовершенны, заподозрить наличие
патологии не всегда легко. Между тем прицельные
исследования течения и осложнений НАЖБП выявляют
различные стадии фиброза печени у 30 %
больных через 10 лет от момента выставления диагноза
при условии отсутствия адекватного лечения
[16].
Основной задачей врача-гастроэнтеролога при
НАЖБП становится своевременная диагностика заболевания
и выставление стадии фиброза с целью
предотвращения прогрессирования стеатоза. Для
решения поставленной задачи существует высокоинформативный
метод пункционной биопсии. Однако
он имеет ряд недостатков: инвазивный характер
процедуры; риск развития осложнений; «ошибки
попадания иглы» ввиду неравномерности распределения
фиброзных изменений [17].
В настоящее время при хронических диффузных
заболеваниях печени всё чаще используется неинвазивный
доступный и комфортный для пациента
способ ультразвуковой эластографии сдвиговой
волной (ЭСВ) с эластометрией, основанный на
оценке жесткости нормальной и патологически измененной
паренхимы печени [18, 19].
Эхография позволяет оценить форму, размеры,
структуру органа, эхогенность, однородность ткани
печени, наличие свободной жидкости в брюшной
полости, варикозное расширение вен пищевода,
наличие объемных образований, провести исследование
сосудов [20]. Хотя ультразвуковое исследование
является высокоинформативным диагностическим
методом скрининга на наличие диффузной
патологии печени, в том числе НАЖБП, использование
только стандартного протокола эхографии
в В-режиме не позволяет оценить стадию фиброза
печени из-за сложности интерпретации получаемых
данных, особенно ранних [21].
С расширением протокола мультипараметрического
ультразвукового исследования режимом
эластографии сдвиговой волной (ЭСВ) появилась
дополнительная возможность обнаружения неоднородности
паренхимы печени за счет возможности
измерения деформации в тканях по скорости
сдвиговой волны, возбуждаемой фокусированным
ультразвуком. ЭСВ может стать универсальным
способом и для оценки раннего фиброза печени
и рассматриваться как инструмент динамического
мониторинга за состоянием печени [22].
Исследования А.Н. Катрич и соавт. (2017) указывают
на высокую корреляцию эластографических
данных значений жесткости печени и морфологической
стадией фиброза печени по шкале Метавир
(с чувствительностью и специфичностью ЭСВ в
определении стадий: ≥F2 — 97,1%, 77,4%; ≥F3 —
88,3%, 92,5%; F4 — 95,6%, 89,1%) [23]. Сегодня
уже имеются практические рекомендации для использования
методики ЭСВ при исследовании печени,
утвержденные Всемирной федерацией ассоциаций
ультразвука в медицине и биологии (WSUMB,
2015) [24].
Эластография сдвиговой волной как перспективный
метод и инструмент для характеризации жесткости
тканей в настоящее время представляет значительный
практический интерес не только в гепатологии,
но и при исследовании других органов и
систем [25].
Цель нашего исследования — изучение эластометрических
количественных значений жесткости печеночной
паренхимы при неалкогольной жировой
болезни печени по данным эластографии и эластометрии
сдвиговой волной.
Материалы и методы
В контрольную группу было включено 30 практически
здоровых лиц в возрасте от 18 до 60 лет
(средний возраст 42,4±1,5 года), с нормальным
ИМТ, без патологических изменений эхоструктуры
органов брюшной полости по данным ультразвукового
исследования (УЗИ) и без каких-либо
заболеваний печени и других органов в анамнезе,
добровольно согласившихся на исследование
(группа N 1
).
В основной группе (N 2
) было 30 пациентов, страдающих
неалкогольной жировой болезнью печени,
из них 18 пациентов имели ИМТ > 25 кг/м 2 и
12 пациентов сИМТ < 25 кг/м 2 (расчет ИМТ во всех
случаях проводился по методу А. Кетле: ИМТ = вес
(кг) / рост (м 2 ). Средний возраст пациентов группы
N 2
− 41,1±2,7 года.
Среди прошедших исследование (N 1
и N 2
) было
равное количество лиц мужского и женского
пола. Все вошедшие в исследование из групп
N 1
и N 2
прошли комплексное обследование
в БУ «Городская клиническая больница №1» Министерства
здравоохранения Чувашской Республики
г. Чебоксары.
В алгоритм исследования печени (наряду со стандартными
лабораторными методами) были включены
одномерная (транзиентная) эластометрия печени
(Фиброскан, Echo-Sens, Франция) и двумерная
ЭСВ с эластометрией (Aixplorer, Supersonic Imagine,
Франция). При ЭСВ для оценки значений жесткости
структур печени в зонах интереса (ROI) определялись
средние значения(E mean
), максимальные и минимальные
значения (E max
, E min
) и SD (стандартные
отклонения) с получением цифрового выражения
эластографического изображения в кПа (методика
выполнения ЭСВ печени с эластометрией ранее
была представлена в наших публикациях [26]). Достоверность
результатов ультразвуковой ЭСВ подтверждена
данными ПЦР-диагностики, тонкоигольной
пункционной биопсии печени, результатами
компьютерной и магнитно-резонансной томографии
(р ≤ 0,05). Статистическая обработка полученных
результатов исследования проводилась с использованием
стандартных способов медицинской статистики.
Результаты
Количественные значения жесткости печени у
здоровых лиц (группа N 1
) при эластографии сдвиговой
волной с эластометрией по нашим данным
соответствовали следующим значениям: медиана
E mean
–4,4 кПа (2,5–97,5-й процентили — 2,5 —
4,8 кПа), E max
— 6,6 (4,9 — 7,1) кПа, SD — 1,9
(0,8 — 3,3) кПа.
В группе N 2
жесткость печени при наличии стеатоза
у больных НАЖБП по значениям медианы E mean
составила11,2 кПа (2,5–97,5-й процентили — 8,3 —
12,6 кПа), E max
— 27,8 (23,2 — 33,1) кПа, SD —
3,0 (1,8 — 3,5) кПа.
Исходя из полученных данных, нами установлено,
что у пациентов, страдающих неалкогольной
жировой болезнью печени, эластометрические показатели
жесткости печени были достоверно выше,
чем у здоровых лиц (таблица; рис. 1–2).
современные вопросы диагностики