2018 чб тп +5 мм

More documents

Recommendations

Info

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 151 Таблица 3 Частота обнаружения штаммов — гиперпродуцентов плазмидных β-лактамаз AmpC среди представителей семейства Enterobacteriaceae в различных образцах клинического материала, полученного из стационаров Клинический материал Enterobactercloaceae Enterobacter aerogenes Enterobactercowanii E. coli Citrobacterfreundii Morganellamorganii Итого количествопротестиров. штаммов N (%) частота выделения изолятовАмрС - 1 1 2 3 1 8 478 1,67% Моча - - - 2 - - 2 122 1,63% Мокрота 1 1 - - - - 2 39 5,12% Мазок из зева новорожденного Мазок из носа новорожденного Раневое отделяемое Эндотрахеальная трубка новорожденного 2 - - - - - 2 20 10% 1 - - - - - 1 12 8,33% - 1 - - - - 1 20 5% Пупочная рана 1 - - - - - 1 6 16,6% дукции β — лактамаз AmpC определяли с помощью дисков сцефокситином (30мкг) и цефепимом (30 мкг) производства Bio-RadLaboratories, Inc (США). Для этого к препаратам первого ряда: ампициллин (10 мкг), амоксициллин-клавуланат (20/10 мкг), гентамицин (10 мкг)ципрофлоксацин (5 мкг) цефотаксим (30 мкг) цефтазидим (30 мкг) добавляли диски с цефокситином (30 мкг) и цефепимом (30 мкг). Если изолят оказывался чувствительным к цефокситину и резистентным к цефепиму при устойчивости к цефтазидиму и цефотаксиму, то его расценивали как возможный продуцент БЛРС. Если он проявлял устойчивость к цефокситину, но был чувствительным к цефепиму, а также был устойчив к цефотаксиму и цефтазидиму, то его определяли как штамм — гиперпродуцентплазмидной AmpC. EUCAST рекомендует снизить дозу цефтазидима до 10 мкг, цефотаксима до 5 мкг, для более высокой чувствительности при детекции БЛРС. Исследования в соответствии с рекомендациями EUCAST 2015 (Европейского Комитета по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам) не проводили, так как в период проведения исследований они еще не были внедрены в практику лаборатории. Внутрилабораторный контроль дисков с антибактериальными препаратами цефепимом и цефокситином проводили с использованием контрольного штамма E. coli АТСС 25922. Результаты и обсуждение Основным клиническим материалом, поступившим на исследование из поликлиник г. Казани, являлась моча. Из всего объема образцов, поступивших с июня 2014 г. по декабрь 2015 г., было выделено 162 изолята кишечной палочки. Среди них было протестировано 11 штаммов. Исследовали изоляты, которые были устойчивыми к цефотаксиму, цефтазидиму (вероятные продуценты БЛРС) и только те из них, которые проявили чувствительность к цефепиму и устойчивость к цефокситину, всего 3 культуры (27,3 %) оказались способны к гиперпродукции AmpC. Значительно большее количество бактерийпродуцентов АmрС (17 изолятов) было выделено из различных образцов клинического материала, полученных из стационаров г. Казани (табл. 1). Несмотря на то, что количество образцов, полученных из стационаров, было больше таковых, доставленных из поликлиник, можно заключить, что в целом штаммы — гиперпродуценты AmpC в клинических образцах из стационаров встречались чаще. Ввиду малого количества протестированных культур Morganellamorganii (2) обнаруженные культуры — продуценты AmpC были оформлены в виде списков для предоставления заинтересованных ЛПУ и не подлежат статистическому анализу. Полученные результаты подтверждают результаты многочисленных исследований о преобладании изолятов энтеробактерий, способных к гиперпродукции плазмидных AmpC, среди культур, выделенных от больных, получающих длительную или интенсивную антибиотикотерапию. Зависимость частоты выделения культур-продуцентов АmрС от диагноза и вида биоматериала представлена в табл. 2. современные вопросы диагностики
152 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Интерес представляет и тот факт, что среди 284 протестированных изолятов кишечной палочки лишь 4 были способны к гиперпродукции AmpC, кодируемых плазмидными генами. Этот факт можно объяснить тем, что у этих бактерий достаточно распространены хромосомные гены, кодирующие синтез подобных БЛРС и их наличие, препятствует горизонтальному переносу плазмидных генов [8]. В ходе проведенного исследования установлено, что наибольшее количество штаммов-продуцентов АmpС было обнаружено в образцах клинического материала, полученного от новорожденных, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии и реанимации детских стационаров, что указывает на внутрибольничную циркуляцию подобных бактерий (табл. 3). На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы: 1. В наших исследованиях наибольшее число штаммов-продуцентов AmpC было выявлено среди представителей рода Enterobacterspp. Наименьшее количество выявлено среди выделенных штаммов кишечной палочки. 2. Для лечения заболеваний, вызванных продуцентами АmрС, рекомендуется применение цефепима (цефалоспорин 4 поколения). В качестве препаратов монотерапии следует исключить цефалоспорины 3-го поколения (цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон и т.п.). 3. При использовании цефалоспоринов третьего поколения высока вероятность появления резистентных СДР (стабильно дерепрессированных) штаммов (особенно E. cloacae), а они в свою очередь пока еще сохраняют чувствительность к цефалоспоринам четвертого поколения, поэтому цефепим является наиболее предпочтительной альтернативой в лечении. 4. Терапия с использованием ингибиторзащищенных β-лактамных антибиотиков может быть так же неэффективной, поскольку ингибиторы не подавляют AmpC, тогда как клавуланат может индуцировать синтез AmpC. 5. Фенотипический метод выявления гиперпродукции β-лактамаз AmpC среди представителей семейства Enterobacteriaceae очень прост и доступен в рутинной практике обычных бактериологических лабораторий, такие штаммы могут быть выявлены в лаборатории на основании следующего фенотипа: цефалоспорины третьего поколения –R (резистентны), Цефокситин — R (у Enterobactercloacea природная резистентность), Цефепим–S (чувствительный). КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить. Литература 1. World Health Organization. Antimicrobialresistance: Globalreportonsurveillance. World Health Organization; Geneva, Switzerland: 2014. 2. Chang H.-H., Cohen T., Grad Y., Hanage W.P., O’Brien T., Lipsitch M. // Origin and Proliferation of Multiple-Drug Resistance in Bacterial Pathogens. // MicrobiolMolBiol Rev. 2015; 79 (1): 101–116. 3. Exner M., Bhattacharya S., Christiansen B., e.a. // Antibiotic resistance: What is so special about multidrug-resistant Gram-negative bacteria? // GMS Hyg Infect Control. 2017; 12: Doc05. 4.Bell B., Schellevis F., Stobberingh E., Goossens H., Pringle M. // A systematic review and meta-analysis of the effects of antibiotic consumption on antibioticresistance. // BMC Infect Dis. 2014; 13:14. 5. Jacoby G. AmpC beta-lactamases. // Clin Microbiol Rev.// 2009;22 (1):161–82. 6. Blair J.M.A., Webber M.A., Baylay A.J., Ogbolu D.O., Piddock L.J.V. // Molecular mechanisms of antibiotic resistance. // Nat. Rev. Microbiol. 2015;13:42–51 7. Rodrнguez-Martнnez J. Fernбndez-Echauri P. Fernбndez-Cuenca F., et al. // Characterization of an extended-spectrum AmpC cephalosporinase with hydrolysing activity against fourth-generation cephalosporins in a clinical isolate of Enterobacter aerogenes selected in vivo. // J Antimicrob Chemother. 2012; 67 (1):64–68. 8. Navarro F., Mirу E., Mirelis B. // Interpretive reading of enterobacteria antibiograms. // Enferm Infecc Microbiol Clin.// 2010; 28 (9):638–45. современные вопросы диагностики
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102: 100 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 151: 150 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 181 and 182: 1 (180) Приложение к ж
Page 183: 3 (182) Приложение к ж
show all

2018 чб тп +5 мм

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?