2018 чб тп +5 мм
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 125<br />
Рисунок 6<br />
Двухмерная эластография аденомы ОЩЖ сдвиговой волной (аппарат Aixplorersystem (SupersonicImagine,<br />
France)<br />
видной железы была статистически достоверной (p<br />
< 0,001). Однако, по мнению A. Chandramohan и<br />
соавт. (<strong>2018</strong>), точечная ЭСВ имеет ряд ограничений.<br />
Во-первых, ОЩЖ находятся в анатомической<br />
близости к сонным артериям, передаточная пульсация<br />
с которых может создавать артефакты движения<br />
и влиять на точность измерений скорости<br />
боковой волны, что может дать ложную картину<br />
опухолевого поражения ОЩЖ. Этого можно избежать<br />
при наклоне УЗ-датчика медиальнее от сонной<br />
артерии. Во-вторых, могут возникнуть сложности в<br />
измерении скорости сдвиговой волны при вытянутой<br />
форме и малых размерах ОЩЖ, а также при их<br />
локализации в жировой клетчатке шеи [34].<br />
Метод двухмерной (2D-SWE) ЭСВ основан на создании<br />
нескольких точек давления по глубине, в результате<br />
чего сдвиговые волны формируют фронт в<br />
виде конуса Маха. В отличие от точечной ЭСВ данное<br />
исследование включает визуализацию не только<br />
в серой шкале, но и в режиме цветового кодирования,<br />
когда определенному цвету соответствует<br />
свое значение жесткости. В ультразвуковой системе<br />
Aixplorer красным цветом принято обозначать более<br />
жесткие образования, используя красный цвет,<br />
как маркер потенциальной опасности злокачественных<br />
изменений. Мягкие структуры картируются синим<br />
цветом, ткани с промежуточными показателями<br />
жесткости — желтым или зеленым оттенками. Методдвухмерной<br />
ЭСВ позволяет получить информацию<br />
о том, в каких участках ткани в рамках цветового<br />
окна распространение сдвиговых волн было не достаточным<br />
для проведения точных измерений и получения<br />
воспроизводимых результатов (рис.6) [30].<br />
В литературе имеется ряд исследований, посвященных<br />
определению диагностической ценности двухмерной<br />
ЭГ-СВ для топической диагностики ОЩЖ<br />
при ГПТ. A. Batur и соавт. (2016) показали, что аденомы<br />
ОЩЖ по жесткости занимают промежуточное<br />
положение между доброкачественными и злокачественными<br />
узловыми образованиями щитовидной<br />
железы. Средняя скорость сдвиговой волны у доброкачественных<br />
узлов щитовидной железы составила<br />
2,20 ± 0,39 м/сек, у аденом ОЩЖ — 3,09 ± 0,75 м/<br />
сек, у ракащитовидной железы — 3,59 ± 0,43 м/сек<br />
(р < 0,001). Был сделан вывод, что скорость сдвиговой<br />
волны ниже 2,48 м/сек может использоваться в<br />
качестве дифференциально-диагностического признака<br />
между доброкачественными узлами щитовидной<br />
железы и аденомами ОЩЖ и (чувствительность<br />
85,7 % и специфичность 75 %). Скорость сдвиговой<br />
волны выше 3,24 м/сек может использоваться в<br />
дифференциальной диагностике рака щитовидной<br />
железы от аденом ОЩЖ ( чувствительность 74 % и<br />
специфичность 72 %) [35]. Исследование Azizi G. и<br />
соавт. (2016) включало больных с лабораторно подтвержденным<br />
диагнозом ПГПТ, большинство из которых<br />
перенести паратиреоидэктомию с последующим<br />
гистологическим подтверждением диагноза аденомы<br />
ОЩЖ. При аденомах ОЩЖ скорость сдвиговой волны<br />
составляла 2,02 м/сек (1,53–2,5), а в ткани щитовидной<br />
железы — 2,77 м/сек (1,89–3,7) (p
Change language