2018 чб тп +5 мм
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 77<br />
Рисунок 4<br />
Рак яичника. КУУЗИ. ЭКП, 2,4 мл. Эхогра<strong>мм</strong>а.<br />
Интенсивное контрастное усиление образования<br />
в артериальную фазу<br />
• динамика контрастирования во времени, экспозиция;<br />
• динамика вымывания препарата.<br />
Степень контрастного усиления/ослабления в<br />
опухоли обычно оценивается по сравнению с неизмененной<br />
тканью органа. Для большинства органов<br />
(кроме печени и селезенки) контрастное<br />
усиление наблюдается в течение двух временных<br />
промежутков: артериальная фаза (через 10–20 с<br />
после в/в введения и до 30–45 с); венозная фаза<br />
(с 30–45 й с после в/в введения), усиление сначала<br />
показывает плато, а затем медленно снижается<br />
до уровня шума. Печень и селезенка являются<br />
органами, которые задерживают контраст<br />
на наиболее длительное время, что связано с<br />
особенностями микроциркуляции в этих органах,<br />
дополнительно выделяют позднюю или синусоидальную<br />
фазу, т.к. ретикулоэндотелиальная сеть<br />
этих органов распознает микропузырьки с контрастом<br />
как инородные тела, затем фагоцитирует<br />
и задерживает их в синусах на несколько<br />
минут.<br />
Количественный анализ эхоконтрастирования<br />
основан на соотношении времени и интенсивности<br />
накопления контрастного препарата, что отражает<br />
количественные характеристики перфузии крови<br />
в опухоли, которые трудно (часто — невозможно)<br />
оценить при обычном УЗИ. Для количественного<br />
анализа используется, как правило, сегмент кинопетли,<br />
который захватывет момент поступления и<br />
вымывания ЭКП из органа, опухоли (узлового образования,<br />
зоны поражения). Периоды накопления<br />
(wash-in) и вымывания (wash-out) ЭКП количественно<br />
всегда оценивались с использованием<br />
програ<strong>мм</strong>ного аппаратного обеспечения, опции<br />
«Contrast».<br />
Всего имеется более десятка других различных<br />
количественных характеристик васкуляризации,<br />
такие как: время поступления, накопления, нарастания,<br />
вымывания, период полувымывания,<br />
полуширина; параметры интенсивности: пиковое<br />
усиление; комбинированные параметры: площадь<br />
под кривой, интенсивность накопления, интенсивность<br />
вымывания и другие [9]. Количественными<br />
характеристиками эхоконтрастирования в наших<br />
работах чаще являлись показатели:<br />
• timetopeak (ТТР, с) — время от начала инъекции<br />
ЭКП до периода, когда интенсивность накопления<br />
в зоне интереса достигает максимального<br />
значения;<br />
• peakintensity (PI, Db) — максимальная интенсивность<br />
ЭКП;<br />
• descendingtime (DT/2, c) — время за которое<br />
интенсивность накопления ЭКП падает до половины<br />
максимального значения.<br />
В своих исследованиях КУУЗИ широко использовали<br />
в качестве дополнительного метода визуализации<br />
новообразований печени, когда результатов<br />
использования серошкальных, цветокодированных,<br />
других технологий УЗИ было недостаточно,<br />
имелись противоречивые, взаимоисключающие<br />
данные использования других методов лучевой визуализации<br />
[10–13]. Показаниями для КУУЗИ печени<br />
при этом чаще являлись:<br />
• очаговые изменения паренхимы (доброкачественные<br />
(гемангиомы, фокально-нодулярная<br />
гиперплазия, кисты), злокачественные опухоли<br />
(гепато-целлюлярная карцинома, метастазы)<br />
(рис. 2);<br />
• диффузные изменения, обусловленные метаболическими<br />
нарушениями паренхимы;<br />
• аномалии развития;<br />
• травмы, посттравматические изменения.<br />
Информативность КУУЗИ печени в диагностике<br />
гепатоцеллюлярной карциномы с контрастным<br />
усилением составляет: чувствительность — 82,1–<br />
92,85 %, специфичность — 84,1–91,3 % [7, 10–13].<br />
Применение контрастных ультразвуковых веществ<br />
улучшает визуализацию структуры почек,<br />
характеристики почечного кровотока, выявление и<br />
детализацию стенозов почечных артерий, перфузии<br />
почечной паренхимы [9, 14]. В наших исследованиях<br />
показаниями для эхоконтрастного УЗИ<br />
почек являлись:<br />
• подозрение на очаговые изменения паренхимы,<br />
почечного синуса (сложные кисты, ангиомиолипомы,<br />
рак), новообразования в проекции надпочечников;<br />
• аномалии развития почек (расположения, формы,<br />
количества, структуры и т.д.);<br />
• травмы, посттравматические изменения.<br />
Особо информативна ранняя ультразвуковая<br />
дифференциальная диагностика с использованием<br />
эхоконтрастов опухолей почки малых размеров,<br />
когда серошкальные и цветокодированные режимы<br />
эхографии не всегда позволяют производить корректную<br />
дифференцировку и анализ васкуляризации<br />
образований (рис. 3).<br />
Большое практическое значение имеет применение<br />
КУУЗИ в гинекологии. Ангиогенез патологической<br />
области является важным диагностическим<br />
критерием для дифференцировки опухолей матки<br />
и яичников, прилегающих органов[15-17] (рис. 4).<br />
По данным Wang J.Y. et al., (2010) в большинстве<br />
случае удается определить разницу в отношении<br />
параметров контрастности между доброкачественными<br />
и злокачественными опухолями, сосудистая<br />
динамика злокачественной опухоли имеет высокие<br />
скорости патоллогического кровотока, сокращенное<br />
время накопления и экспозиции контраста<br />
[16]. Метод эффективен при дифференциальной<br />
диагностике аденомиоза, аденокарцином, доброкачественных<br />
функциональных изменений яичников.<br />
КУУЗИ может выявлять дифференциальные критерии<br />
доброкачественной и злокачественной патологии<br />
миометрия, эндометрия матки (миом, аде-<br />
современные вопросы диагностики
Change language