Deutsch - Krebsliga Schweiz

Hoffnung, er möge andere von der eigenen Existenz entlasten,
bis zur Hoffnung, dass ein gutes Leben zu einem
erfüllenden Ende komme.
Die Daten ermöglichen einen Einblick in den komplexen
und oft ambivalenten Prozess der Sinnfindung von Patienten
am Lebensende. Patienten konstituieren sich als ethische
Subjekte in ihren Beziehungen: Abhängigkeiten, Verantwortlichkeiten
und Verpflichtungen, vermutetes und
reales moralisches Verständnis der Anderen und deren Reaktionen,
soziokulturelle Praktiken sowie die Gesetzeslage
formen den Sterbewunsch. Der performative Aspekt
eines Sterbewunschs scheint besonders relevant: Ein
Wunsch nimmt eine Bedeutung für wichtige Andere an,
sobald er ihnen gegenüber geäussert wird. Eine Äusserung
ist immer an jemanden gerichtet und verändert die
Beziehung zu dieser Person. Ein Sterbewunsch kann deshalb
als ein Raum moralischer Interaktionen gesehen werden.
Zukünftige Bioethik, palliativ­medizinische Forschung und
Praxis sollten die konstitutiven Faktoren, die mentale, soziale
und moralische Struktur von Sterbewunsch­Statements
berücksichtigen. Ein Konzept relationaler Autonomie
kann am besten helfen, die Wünsche von Patienten,
die sich in Sterbewünschen äussern, substanziell anzuerkennen.
Projektverantwortlicher
Prof. Dr. Christoph Rehmann­Sutter
Institut für Medizingeschichte
und Wissenschaftsforschung
Universität zu Lübeck
Königstrasse 42
D­23552 Lübeck
Tel. +49 (0)451 707 99 815
rehmann@imgwf.uni­luebeck.de
Stiefel Friedrich | Impact de la formation des cliniciens
en oncologie à la communication sur l’alliance thérapeutique
(KFS 02715­08­2010, prolongation du projet
KLS 02353­02­2009)
Effects of communication skills training on oncology
clinicians’ defense mechanisms, communication outcomes
and working alliance – extension
Depuis 1999, la Ligue suisse contre le cancer organise
pour les médecins oncologues et les infirmiers travaillant
en oncologie des séminaires de formation aux compéten ­
ces communicationnelles (CST) basés sur l’enregistrement
vidéo d’entretiens avec un patient simulé, sur des discussions
de cas et des jeux de rôle. La formation est complétée
par une supervision individuelle mensuelle durant
six mois, suivie par un second entretien filmé avec un patient
simulé. Il a été démontré que ce type de formation
améliore plusieurs aspects de la communication des soignants,
comme une augmentation du temps de parole des
patients, l’utilisation de questions ouvertes, l’investigation
des inquiétudes du patient et l’empathie. Cependant, la
question des mécanismes qui sous­tendent cette amélioration
demeure étonnamment peu explorée.
Dans un premier temps, nous avons montré que tous les
cliniciens ne bénéficiaient pas de manière égale du CST.
Les cliniciens utilisant des mécanismes de défense – définis
globalement comme des processus de régulation
émotionnelle – suffisamment adaptés étaient les seuls
qui amélioraient leurs compétences de communication
grâce à la formation. La présente extension du projet, démarrée
en septembre 2009, s’intéresse à l’aspect relationnel
de la communication – l’alliance de travail (ou alliance
thérapeutique) – qui est le prédicteur le plus robuste des
résultats en psychothérapie ainsi que dans toute relation
professionnelle avec un patient. Ce projet contribue ainsi
à la compréhension des mécanismes qui sous­tendent l’effet
positif ou négatif du CST sur la communication et la relation;
les résultats peuvent amener à discerner de manière
plus pointue la manière dont le CST agit et identifier
de nouveaux marqueurs de l’amélioration de la commu ­
nication.
Les transcriptions de 57 enregistrements vidéos de participants
au CST (médecins oncologues, 75,4 % de femmes;
25,6 % d’hommes) de la partie francophone de la Suisse
ont été comparés à un groupe contrôle de 56 cliniciens
(médecins oncologues, 62,5 % de femmes; 37,5 % d’hommes)
qui n’ont pas bénéficié de la formation et qui ont été
enregistrés à deux reprises dans un intervalle de six mois
avec les mêmes patients simulés et les mêmes scénarios
utilisés avec les participants au CST. Les mesures comprenaient
des instruments largement utilisés et validés tels
que les Echelles d’évaluation du fonctionnement défensif
(DMRS); la version courte et révisée de l’Inventaire d’Alliance
de Travail (WAI­SR) ainsi que le Système d’Analyse
de l’Interaction de Roter (RIAS).
Si l’alliance n’augmente pas après la formation, la quali ­
té de la communication verbale est reliée à l’alliance. Les
propos positifs (expressions d’accord ou d’approbation,
rires et traits d’humour) et le conseil concernant les
aspects psychosociaux sont en relation avec une alliance
plus haute alors que les propos négatifs (critiques ou désapprobations)
ou la focalisation sur l’information biomédicale
sont en relation avec une alliance plus faible. Enfin le
fonctionnement défensif du clinicien est également lié à
l’alliance, celle­ci étant meilleure lorsque le fonctionnement
défensif est suffisamment adapté.
Globalement, ces résultats mettent en lumière l’importance
des aspects relationnels et de régulation émotionnelle
des soignants et de construction de l’alliance de
travail en oncologie. Le CST aurait avantage à se focaliser
plus sur ces aspects, en particulier dans le cadre des
supervisions individuelles.
Responsable de l’étude
Prof. Dr Friedrich Stiefel
Service de psychiatrie de liaison (PLI)
Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV)
44, rue du Bugnon
CH­1011 Lausanne
Tél. +41 (0)21 314 10 84
frederic.stiefel@chuv.ch
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