Migration und Gesundheit - BITV-Test

Gesundheitsversorgung für Menschen mit Migrationshintergrund Migration und Gesundheit 107
6 Gesundheitsversorgung für Menschen mit Migrationshintergrund
6.1 Determinanten der Inanspruchnahme von
Gesundheitsleistungen
Menschen mit Migrationshintergrund nehmen
viele gesundheitliche Leistungen in geringerem
Maße in Anspruch als die Mehrheitsbevölkerung.
Ein Beispiel ist die deutlich niedrigere Durchimpfungsrate,
z. B. für Tetanus und Diphtherie (Grundimmunisierung),
bei den älteren Kindern und
Jugendlichen mit Migrationshintergrund (siehe
Abschnitt 4.3.12). Eine vergleichsweise geringere
Inanspruchnahme von medizinischen Leistungen
kann sich sowohl durch einen ungleichen
Zugang zum Gesundheitsversorgungssystem als
auch durch eine ungleiche Nutzung ergeben. Als
Folge können im ungünstigsten Falle schwere gesundheitliche
Schädigungen oder sogar Todesfälle
eintreten, wie das Beispiel Müttersterblichkeit
zeigt (siehe Abschnitt 3.1.1). Mögliche Ursachen
für Unterschiede in der Inanspruchnahme können
sein:
▶ Unterschiede im Versicherungsstatus (und damit
im finanziellen Zugang)
▶ Kommunikationsprobleme (Sprachbarrieren
und Informationslücken)
▶ unterschiedliches Krankheitsverständnis
▶ unterschiedliches Nutzungsverhalten, bedingt
durch unterschiedliches Rollenverständnis
(z. B. bezüglich des Geschlechtes, der Generation
oder Profession)
▶ strukturelle Vorgaben (z. B. aufenthaltsrechtlicher
Status, migrationsspezifische Erfahrungen)
[1, 2].
Diese Determinanten werden im Folgenden erläutert
und mit Beispielen illustriert. Dies geschieht
in Anlehnung an das Positionspapier des Arbeitskreises
»Migration und öffentliche Gesundheit«,
in dem die besonderen gesundheitlichen Bedürfnisse
und Ressourcen von Menschen mit Migrationshintergrund
dargestellt werden. Der Arbeitskreis
fordert eine migrantensensible Öffnung der
Regeldienste, um eine Gesundheitsversorgung zu
erreichen, die sich an der Heterogenität der Bevölkerung
orientiert [3]. Unterkapitel 6.2 befasst
sich mit Ressourcen, die eine Inanspruchnahme
der Regeldienste durch Menschen mit Migrationshintergrund
verbessern können. Unterkapitel
6.3 beschreibt die Rolle des Öffentlichen Gesundheitsdienstes
bei der Versorgung von Menschen
mit Migrationshintergrund. Auf spezialisierte Einrichtungen
wird im Unterkapitel 6.4 eingegangen,
auf die Möglichkeiten und Probleme der Hilfe für
Menschen ohne legalen Aufenthaltsstatus in Unterkapitel
6.5.
6.1.1 Versicherungsstatus
Zugewanderte Personen mit legalem Aufenthaltsstatus
sind normalerweise auch krankenversichert.
Damit haben sie den gleichen Zugang
zur Gesundheitsversorgung wie Deutsche. Der
Zugang zur gesetzlichen Krankenversicherung
ist in der Regel an ein sozialversicherungspflichtiges
Beschäftigungsverhältnis gebunden und
schließt dann Ehepartner und Kinder ein. Asylsuchende
und Flüchtlinge erhalten für die Dauer
ihres Verfahrens beziehungsweise Aufenthalts
eine eingeschränkte medizinische Versorgung.
Laut Daten des Sozio-oekonomischen Panels
(SOEP) verfügten weniger als 1 % der Zuwanderer
über keinen Krankenversicherungsschutz.
Zumindest für die längerfristig und legal in
Deutschland lebenden Menschen mit Migrationserfahrung
ist also die medizinische Versorgung
finanziell gesichert. Die Ergebnisse einer
Repräsentativerhebung des Bundesministeriums
für Arbeit und Sozialordnung im Jahr 2001
deuten aber auf eine Verunsicherung über den
eigenen Versicherungsstatus bei so genannten
»neuen« Arbeitsmigrantinnen und -migranten
hin. An der Repräsentativuntersuchung nahmen
520 polnische Staatsangehörige teil, davon waren
202 als Saisonarbeiterinnen und -arbeiter (für
max. drei Monate pro Kalenderjahr), 215 als Werkvertragsarbeitnehmerinnen
und -arbeitnehmer
(für max. drei Jahre) und 103 als »Gastarbeiterinnen
und Gastarbeiter« (für max. 18 Monate)
beschäftigt. Vor allem Saisonarbeiterinnen und
-arbeiter vermuten, dass sie im Falle eines Unfalls
oder bei Krankheit nicht versichert sein
könnten [4].