Migration und Gesundheit - BITV-Test

110
Migration und Gesundheit
Gesundheitsversorgung für Menschen mit Migrationshintergrund
Menschen mit Migrationshintergrund zeigen ein
im Vergleich zu Deutschen unterschiedliches Inanspruchnahmeverhalten
von Gesundheitsleistungen
und -diensten. So nutzen sie, anders als
deutsche Patientinnen und Patienten, häufiger
Rettungsstellen statt Hausärzte als erste Anlaufdienste,
die unterstützend genutzt werden könnten,
stehen allerdings nach wie vor nur selten zur
Verfügung – siehe Abschnitt 6.2.2 [8, 9, 10].
6.1.3 Unterschiedliches Krankheitsverständnis
Mängel der Inanspruchnahme einerseits sowie
die Entwicklung von »Patientenkarrieren« andererseits
gelten als »typische« Probleme in der ambulanten
und stationären klinischen Versorgung
von Menschen mit Migrationshintergrund [1, 11].
Diese Probleme sind nicht immer nur sprachlich
bedingt. Das Verständnis von Gesundheit
und Krankheit ist untrennbar mit der jeweiligen
Kultur verbunden. In Deutschland ist die Gesundheitsversorgung
vor allem auf ein naturwissenschaftlich
fundiertes, medizinisches Wissen aufgebaut.
Krankheits- bzw. Gesundheitskonzepte
anderer Länder basieren häufig auf einem ganzheitlicheren
Verständnis und sind eng mit religiösen
Ansätzen verknüpft, welche im hiesigen
Medizinsystem in der Regel auf Unverständnis
stoßen [12, 13]. Gesundheitsprobleme werden z. B.
als »Strafe Gottes« oder, wie im Mittelmeerraum
verbreitet, als Folge des »bösen Blicks« gesehen.
Die Präsentation und somit auch die Interpretation
von Symptomen einer Erkrankung sind
kulturell bedingt unterschiedlich. So wird beispielsweise
die Wahrnehmung von Beschwerden
bzw. Schmerzen von der ethnischen Herkunft
beeinflusst, wie eine Studie in drei Notfallambulanzen
in Berliner Stadtteilen mit hohem Anteil
von Menschen mit Migrationshintergrund
zeigte. In standardisierten Interviews gaben die
befragten erwachsenen Patientinnen und Patienten
mit Migrationshintergrund höhere Werte
für wahrgenommene Schmerzen an als deutsche
Patientinnen und Patienten. Zudem konnten sie
mehr Schmerzregionen benennen [14]. Eine unterschiedliche
Präsentation oder Interpretation
von Symptomen kann zu Missverständnissen
und Fehlbehandlung führen. Sie beeinflusst dadurch
sowohl das Inanspruchnahmeverhalten der
Betroffenen als auch ihre Compliance, d. h. ihre
Bereitschaft, an den Therapiemaßnahmen aktiv
mitzuwirken [11, 15].
Wenn Menschen mit Migrationshintergrund
ihre Beschwerden nicht in der für das westliche
medizinische Denken typischen Trennung von
körperlichen und seelischen Problemen (Leib-
Seele-Dichotomie) erleben, kann es zu Problemen
bei der Interaktion mit Ärztinnen und Ärzten
kommen. In der allgemeinmedizinischen
Versorgung wird die deutlich höhere Schmerzbetonung
der Beschwerden und Krankheitsbilder
türkischer Patientinnen und Patienten oft
sehr lange im »Einverständnis« zwischen Arzt
und Patient symptombezogen mit Medikamenten
behandelt [16, 17]. Eine eventuell indizierte
psychosomatische Behandlung unterbleibt oder
erfolgt erst in einem fortgeschrittenen Stadium
der Chronifizierung [18]. Dieser diagnostischtherapeutische
Prozess wird als »Einverständnis
im Missverständnis« bezeichnet [19]. Das
Missverständnis besteht hinsichtlich der Behandlungserwartungen
und der Therapieoptionen.
Beide Beteiligten sind überzeugt, dass der
bzw. die jeweils andere nur eine Reduktion der
Schmerzsymptome wünscht beziehungsweise
leisten kann, aber nicht das Gespräch über die
psychosozialen Hintergründe führen möchte.
Bei einem entsprechenden psychosozialen Beratungs-
und Therapieangebot sind jedoch sowohl
die Behandlungserwartungen der Patientinnen
und Patienten als auch die Behandlungsoptionen
der primär zuständigen Ärztinnen und Ärzte
leicht zu modifizieren [20, 21].
Weil psychische und psychosomatische
Beschwerden und Erkrankungen häufig als Begleitung
anderer körperlicher Krankheiten diagnostiziert
und behandelt werden, sind psychisch
erkrankte Menschen mit Migrationshintergrund
in der spezialisierten psychiatrischen und psychotherapeutischen
Versorgung unterrepräsentiert.
Auch in der stationären Psychiatrie sind sie bei
leichteren (neurotischen) Erkrankungen unterrepräsentiert,
hingegen bei psychotischen Erkrankungen
und psychiatrischen Zwangseinweisungen
überrepräsentiert [22].
6.1.4 Unterschiedliches Nutzungsverhalten