GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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El delirio es excepcional en población sana (0,4%), raro enel 3,4% de personas con DCL, frecuente en fases iniciales de2+la DLFT y puede aparecer en fases moderadas a graves de laEA. 5,19,280RecomendacionesBBEs recomendable tener presente que los SCPD pueden apareceren cualquier momento de la evolución de la demencia,sea cual sea su etiología, y pueden ser la primera manifestación.Si en una persona con demencia en fase precoz aparecendelirios y alucinaciones debe sospecharse que se trate deuna DLFT o una DLB. Si existen alteraciones de conductadel sueño REM la primera sospecha será de DLB.8.4.5. ¿Existen SCPD que sean característicosde algunos tipos de demencia?Ningún SCPD es específico de ninguna de las demencias, sin embargo sufrecuencia, combinación, evolución espontánea y la respuesta al tratamientopueden ser características significativas para su diagnóstico. 246Resumen de la evidenciaEnfermedad de Alzheimer (EA)En el 88% de las personas con EA atendidas en unidades dedemencia se observan uno o más SCPD. 250 En estudios laprevalencia fue menor (60%). En el 20% de los casos existía 2++un único síntoma; en el 28% predominaban síntomas afectivos,y en el 13% predominaban síntomas psicóticos. 25La apatía es el SCPD más común en la EA; aumenta con laprogresión de la enfermedad correlacionándose con el agravamientodel déficit cognitivo y la pérdida funcional. Se correlacionacon disfunción ejecutiva y alteraciones en el lóbu2++lo frontal. 281GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS121
La depresión ocurre en el 38-49,6% de las personas con EAy puede provocar un deterioro cognitivo muy similar el de la2++fase inicial de la EA; el diagnóstico diferencial puede serdifícil. 250,277-279,281La ansiedad aparece en el 32-71% de personas con EA. 278,279,282 2++La psicosis en la EA incluye delirios y alucinaciones, paralelamentea agitación, agresividad y apatía. Las alucinacionesvisuales son más frecuentes si existen alteraciones en la agudezavisual. 2872++En la EA leve los SCPD más frecuentes son: apatía, irritabilidad,depresión y ansiedad. En la EA moderada puedenaparecer delirios de perjuicio, celotipia, ilusiones, alucinaciones(visuales, auditivas u olfativas), puede haber agita2++ción y conductas motoras aberrantes. 25,278,279,283Los trastornos del ciclo vigilia-sueño en fases iniciales puedendiferenciar la EA de la DLB y de la DLFT (pregunta10.4.4). 284-286 2++Degeneración lobular frontotemporal (DLFT)Los SCPD (compulsiones, conducta social alterada, labilidademocional, pérdida de empatía, anosognosia y desinhibición)están presentes desde las primeras fases de la DLFT. 288 2++En la DLFT la apatía se observó en la totalidad de los casos,así como la ansiedad, la irritabilidad y la actividad motoraaberrante. 278,279 2++Los SCPD en la DLFT se caracterizan por apatía, pérdida deemociones y de insight, desinhibición, negligencia, bulimia ypreferencia por alimentos dulces, vagabundeo, estereotipias,2++pérdida de sensibilidad al dolor, ecolalia y mutismo. Esteconjunto sindrómico de SCPD permite diferenciarlo de laEA. Es más difícil su diferenciación con la DV. 289En la DLFT hay diferencias en función del hemisferio afectado.Si se afecta el lado derecho aparecen conductas antisocialesy agresividad; si se afecta el lado izquierdo aparecen2++cambios en la personalidad y cambio de valores. 287122 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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