GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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BDSe recomienda el uso de rivastigmina para el tratamiento delos SCPD en los pacientes con DLB o PDD.PsicofármacosSe recomienda el uso de psicofármacos para el tratamientode los SCPD, aunque la evidencia sobre su eficacia en pacientescon demencia es generalmente baja y el riesgo deefectos adversos es elevado.8.4.8. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico óptimopara cada SCPD?Para el tratamiento farmacológico de los SCPD disponemos del tratamientode base con IACE y/o memantina. Si este tratamiento no es suficiente, seha de recurrir a los psicofármacos. Ambos tratamientos no son incompatiblesy suelen prescribirse juntos en caso de necesidad. Dado que la EA, laDLB y la PDD tienen un tratamiento específico con IACE y/o memantina,es esperable que estos fármacos mejoren los SCPD como apoyan los ECA(pregunta 8.2.3).Resumen de la evidenciaIACE o memantinaEl tratamiento específico con IACE o memantina puedemejorar de forma inespecífica algunos de los SCPD en pacientescon demencia en que estén indicados. 171,176,183,186,299 1++AntipsicóticosLa eficacia de los antipsicóticos es similar entre ellos en estudioscomparativos de baja potencia y corta duración. 41,299,300 1-Para el tratamiento del delirio en la EA, se ha observadomejoría con risperidona y donepezilo. 249,299,301 1+Ni la rivastigmina ni la galantamina mostraron mejoría deldelirio en la EA. 299 1-La rivastigmina puede mejorar los síntomas psicóticos en laDLB. 203 1+GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS127
Los antipsicóticos atípicos (aripiprazol, olanzapina, quetiapinay risperidona) han mostrado un pequeño beneficio respectoal placebo en el tratamiento de síntomas psicóticos enpacientes con EA y DV. 19,411+AntidepresivosLa sertralina y el citalopram han mostrado eficacia respectoal placebo en el tratamiento de la depresión en pacientes1++con demencia leve y moderada en estudios pequeños. 41 Lafluoxetina no mostró eficacia. 103La eficacia es similar entre los antidepresivos en estudioscomparativos, pero los ISRS son mejor tolerados y los tricíclicosempeoran la función cognitiva. 41,103 1++ApatíaLos psicoestimulantes (d-anfetamina, metilfenidato), amantadina,bromocriptina y bupropion pueden ser útiles para laapatía severa en la demencia. 41 3AnsiedadLa olanzapina 5-10 mg/día reduce la ansiedad (-0,84 puntosen la escala NPI-NH) en pacientes con EA. 301 1+Deambulación erráticaLa risperidona 1 mg mostró mayor eficacia que el placebosobre el vagabundeo en pacientes con demencia. 103 1-Problemas de sueñoPara el insomnio pueden ser útiles: trazodona, zolpidem o zaleplono benzodiazepinas de vida media corta, a corto plazo. 41 4-La melatonina no es eficaz para prolongar el sueño nocturnoo disminuir la actividad nocturna en la EA. 41 1+Agitación y agresividadEl haloperidol 0,25-6 mg/día mejora la agresividad en pacientescon demencia pero no otros aspectos de la agitación,1++-impresión clínica global de cambio, carga de los cuidadoresy AVD. 302128 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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