GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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me frontal, un cuadro de afasia progresiva, apraxia progresiva o un síndromeagnósico visual por atrofia cortical posterior.Con la evolución de la enfermedad hay una pérdida progresiva de autonomíaen las actividades habituales de la vida diaria. La mayoría de losenfermos presenta también síntomas psicológicos y conductuales. Puedenpresentarse ya en fases leves aunque suelen ser más evidentes en fases moderadasy avanzadas. Estos síntomas son importantes por su frecuencia ypor su impacto en la calidad de vida de los pacientes y en la carga de loscuidadores (Anexo 1.5-1.7).2.8. ¿Qué es la demencia con cuerpos de Lewy?La DLB se caracteriza clínicamente por la asociación de deterioro cognitivo-demenciafluctuante, parkinsonismo y síntomas psicóticos, y patológicamentepor la presencia de cuerpos y neuritas de Lewy en la corteza cerebraly habitualmente también en núcleos subcorticales. 6,28 La demencia suelecursar con fluctuaciones de los déficits cognitivos y del nivel de conciencia.El parkinsonismo suele ser de predominio acinético y habitualmente simétricocon alteración temprana de la marcha, aunque puede estar ausente hastaen el 25% de pacientes con diagnóstico confirmado patológicamente. Lossíntomas psicóticos característicos son alucinaciones visuales detalladas eideas delirantes estructuradas. También son frecuentes los signos de disfunciónautonómica, el trastorno de conducta del sueño REM, la hipersomnia,las caídas y la hipersensibilidad a los neurolépticos (Anexo 1.8).Las lesiones patológicas típicas son los cuerpos y neuritas de Lewy, queconsisten en agregados patológicos de alfa-sinucleína que se extienden porel área límbica, la corteza y el tronco cerebral. También se observan placassimilares a las características de la EA.2.9. ¿Qué es la demencia asociadaa la enfermedad de Parkinson?La demencia asociada a la enfermedad de Parkinson (PDD) es la que apareceen el contexto de una enfermedad de Parkinson típica establecida, y queafecta a más de un dominio cognitivo, principalmente la atención y la funciónejecutiva y visuoespacial. 6,29 Por convención, se diferencia de la DLB en queen esta la demencia aparece previamente o al mismo tiempo que los síntomasparkinsonianos. La neuropatología es similar a la DLB (Anexo 1.9).Cerca del 60-80% de los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP)acababan desarrollando demencia en el seguimiento a 8 años. 30GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS27
2.10. ¿Qué son las degeneraciones lobularesfrontotemporales?Las DLFT son un grupo de enfermedades neurodegenerativas que se caracterizaclínicamente por alteraciones prominentes del comportamiento y/odel lenguaje, y patológicamente por atrofia cerebral focal habitualmente delos lóbulos frontales y/o temporales 6,31 (Anexo 1.10).En la práctica clínica se distinguen tres grandes síndromes: la variantefrontal (DLFT) cuando predomina el trastorno conductual de tipo frontal, yla demencia semántica (DS) y la afasia progresiva no fluente (APNF) cuandopredomina el trastorno del lenguaje. Hay algunas formas menos frecuentesen las que predomina un síndrome de apraxia progresiva. La forma depresentación más frecuente es la DLFT (50-60% de casos), seguida de laAPNF y la DS. 32Inicialmente no suele haber afectación de la memoria ni apraxia, ypueden asociarse también parkinsonismo y afectación de motoneurona. 33Cerca del 20-40% de los pacientes tienen historia familiar, aunque soloel 10-15% de los casos tienen un patrón de herencia autosómica dominante.En el examen anatomopatológico se observa atrofia de los lóbulos frontalesy/o temporales, que suele ser asimétrica, y, a veces, degeneración de lasustancia negra y atrofia de los ganglios basales. Se han definido distintasenfermedades con rasgos histológicos, en función de la presencia de determinadasinclusiones proteicas (tau, progranulina,TDP-43). 6,342.11. ¿Qué otras enfermedadesneurodegenerativas cursan con demencia?Enfermedad de Huntington: cursa con alteraciones motoras, cognitivas ypsiquiátricas. Los trastornos cognitivos suelen aparecer en fases avanzadas.Los déficits más importantes son de tipo disejecutivo y visuoperceptivo. 6,35Enfermedades priónicas: la más frecuente es la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Son poco prevalentes, y cursan con una combinación variable de demencia,ataxia, mioclonias, signos piramidales y extrapiramidales y alteracionesdel comportamiento. El cuadro es rápidamente progresivo. 6,36Parálisis supranuclear progresiva: se caracteriza por el trastorno de la marcha,caídas, alteraciones posturales, parkinsonismo rigidoacinético de predominioaxial, alteraciones oculomotoras, parálisis pseudobulbar y alteracionescognitivas frontosubcorticales como apatía y disfunción ejecutiva. 3728 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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