GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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8.2.9. ¿Cuáles son los efectos adversosy contraindicaciones del tratamientofarmacológico específico de la demenciaasociada a la enfermedad de Parkinson?La demencia suele aparecer en la enfermedad de Parkinson avanzada. Esuna fase de la enfermedad donde coinciden múltiples manifestaciones motorasy no motoras, polimedicación, complicaciones y comorbilidades. Estascircunstancias obligan a ser cautelosos en la introducción de nuevos fármacosy a su monitorización (respetar las contraindicaciones, valorar el beneficio,detectar efectos adversos e interacciones).Resumen de la evidenciaEn un ECA en pacientes con PDD y tratados con rivastigminase observó una mayor incidencia de efectos adversos,1+aumento del temblor y una menor tasa de mortalidad encomparación con el grupo placebo. 198En un ECA con donepezilo, la tasa de efectos adversos fuesimilar al placebo y no se observó un empeoramiento delparkinsonismo. 199-201 1+En ECA con memantina, la tasa de efectos adversos fue similaral placebo. 202 1+RecomendacionesBEn pacientes afectos de PDD, el tratamiento con donepeziloy memantina se asoció a una tasa de efectos adversos similaresal grupo placebo, a diferencia de la rivastigmina,que mostró una tasa mayor de efectos secundarios, aumentode temblor y una menor tasa de mortalidad que el grupoplacebo.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS93
8.2.10. ¿Cuál es la eficacia y seguridad de combinardos o más fármacos específicosen la demencia asociada a la enfermedadde Parkinson?No existe ningún ECA publicado en la literatura que haya valorado la eficaciay seguridad de combinar dos o más fármacos específicos en la demenciaasociada a la EP.Demencia con cuerpos de Lewy8.2.11. ¿Qué tratamiento farmacológico específicoes eficaz en la demencia con cuerposde Lewy?Los estudios sobre tratamiento de la DLB son escasos, de limitada calidadmetodológica y bajo nivel de evidencia. 203Resumen de la evidenciaDos ECA, con rivastigmina a dosis de 6-12 mg/día, de 20semanas de duración mostraron mejoría en velocidad cognitiva,atención, memoria de trabajo, memoria episódica y en 1+SCPD: delirios, alucinaciones apatía y depresión, evaluadossegún escala NPI. 203,204En estudios abiertos, el donepezilo y la galantamina hanmostrado mejoría en SCPD y función cognitiva. 205,206 1-En un ECA que incluyó un número reducido de pacientescon PDD y DLB, el tratamiento con memantina no mostrómejoría clínica. 202 1-RecomendacionesBCSe recomienda el uso de rivastigmina para el tratamiento delos SCPD de la DLB.Se puede considerar el uso de donepezilo o galantamina parael tratamiento de los síntomas cognitivos y SCPD en la DLB.94 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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