GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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11.5.4. ¿Cuáles son las indicaciones para efectuarun ingreso involuntario y cuál es el procesoque hay que seguir?Obligar a una persona a ingresar en un centro en contra de su voluntadsiempre plantea problemas éticos. El único objetivo ha de ser la proteccióndel propio afectado y/o la protección de su entorno más cercano.Resumen de la evidenciaLas personas con demencia moderada o avanzada tipo Alzheimeru otras demencias relacionadas pueden presentaragresividad, estados de agitación, delirios, actividad motoraaberrante y desinhibición graves, que pueden llegar aser peligrosas para el propio paciente y/o para las personasde su entorno.Si estos SCPD no se pueden controlar con medidas no 4farmacológicas o farmacológicas por vía oral, en el ámbitoambulatorio (atención primaria o especializada) se necesitaránmedidas más resolutivas, que precisarán ingreso paracontrolar la crisis, dar descanso a la familia y la posibilidadde reorganizarse de nuevo. El ingreso debería realizarse enunidades especializadas para este tipo de alteraciones. 437Las crisis, o descompensaciones conductuales, pueden serprovocadas por procesos sistémicos, agravamiento de alteracionessensoriales, o la propia evolución de la enfermedad.El ingreso programado o de urgencias, voluntario o4involuntario, debería servir para dilucidar la etiología delproceso y establecer la estrategia de tratamiento más adecuada.Es posible que se requiera de maniobras de contenciónverbal, farmacológica y física. 440,444Las indicaciones de ingreso para control de la crisis son: 437• Situaciones o conductas amenazantes para la integridadfísica de la persona afecta o de otras personas de su entornofamiliar/social.• Agitación psicomotriz no controlada con los procedimientosterapéuticos de primer nivel.• Necesidad de aislamiento del entorno para lograr disminuiro eliminar los estímulos que generan la descompensaciónconductual y/o el estado de agitación.3GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS195
• Optimizar el tratamiento cuando se requiere de tratamientoparenteral seguro y personal especializado.Si se requiere internamiento involuntario, con carácter deurgencia, de una persona con demencia con SCPD severos,será el médico que lo atiende el que tomará la decisión. Eneste caso, el responsable del centro deberá dar cuenta delmismo, lo antes posible, al tribunal competente.LegislaciónvigenteLos ingresos para el control de las situaciones de crisis debenser lo más cortos posible, y se debe asegurar en el momentodel alta el control de los síntomas, la adecuación del4entorno y de la familia receptora, la reducción de la sobrecargadel cuidador y la instauración de medidas de apoyo asu tarea de seguir cuidando. 437,440,444Hay que respetar la normativa legal que protege a la personaque se ve sometida, de forma involuntaria, al ingresoen el hospital. Se requerirá la opinión y el consentimientode la familia y se requerirá la autorización judicial antes derealizarlo. Las razones deben estar convenientemente justificadas,asegurando su beneficencia y el respeto a la dignidady a la libertad de la persona afectada.La persona con demencia, moderada a avanzada, estáindefensa frente a su propia patología. La Instrucción3/1990 de la Fiscalía General del Estado que hace menciónespecial al ingreso de personas en residencias psicogeriátricasrecuerda la obligación del consentimiento informadopor parte del paciente, sin embargo este suele ser capaz dedecidir su ingreso. El ingreso involuntario supone una restricciónde la libertad individual que se regula jurídicamenteen el artículo 763 de Ley 1/2000, del 7 de enero, de EnjuiciamientoCivil. 445 Este artículo 763 de la LEC diferenciados tipos de internamiento civil involuntario según un criteriode urgencia, a saber: internamiento civil involuntariourgente e internamiento civil involuntario no urgente u ordinario,respectivamente.Legislaciónvigente196 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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