Guía de Práctica Clínica sobre la Atención Integral a las Personas ...

7.2.3. ¿Qué seguimiento del paciente con demenciadebe realizarse desde la atención primaria?Los EAP tienen un papel final en la demencia debido a la proximidad con lafamilia a lo largo de todo el proceso.Resumen de la evidenciaLos EAP han de responsabilizarse de la atención y del seguimientode la mayoría de las personas con demencia y de lagestión de los recursos que precisen. 138,145La coordinación y comunicación entre EAP, EAED, ASS yAFA asegura una continuidad asistencial a lo largo de todoel proceso. 112,138,145,14644Deben realizarse acciones dirigidas a la persona afectada y asu familia cuidadora; mediante una aproximación global,tratamiento farmacológico y no farmacológico, soporte psicológicoy social, detectando cambios, signos de alarma,2++complicaciones, enfermedades concomitantes, análisis de lasospecha de maltrato, valoración de la carga del cuidador,de sus necesidades, y estado de salud física, psicológica ymental. 19,143,145,147Si se producen cambios inesperados, signos de alarma, crisisconductuales u otras manifestaciones, han de ser atendidasde forma ágil según las pautas y circuitos establecidos. Si elproceso se mantiene relativamente estable o previsible serealizarán los controles habituales. 112,1383El EAP debe facilitar la información al cuidador, ofrecerleapoyo en la labor de cuidar y gestionar los recursos sanitariosy sociales adecuados. 138 4RecomendacionesDLos EAP deben responsabilizarse de la gestión, atención yseguimiento de las personas con demencia y de sus cuidadores.64 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS