GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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6. Diagnóstico de las demenciasPreguntas para responder:6.1. ¿Cómo se diagnostica la demencia?6.2. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la demencia?6.3. ¿Cuál es la utilidad de la evaluación mediante tests neuropsicológicosen el deterioro cognitivo y la demencia?6.4. ¿Qué pruebas neuropsicológicas, cuestionarios o escalas de valoraciónfuncional deben realizarse a un paciente con demencia?6.5. ¿Cuáles son las pruebas de laboratorio imprescindibles en el diagnósticode la demencia?6.6. ¿Debe solicitarse la determinación de apolipoproteína E (ApoE)?6.7. ¿Cuál es la utilidad del análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR)en el diagnóstico de la demencia?6.8. ¿Cuál es la técnica de neuroimagen estructural de elección en elproceso diagnóstico de la demencia y sus diferentes tipos?6.9. ¿Cuál es la técnica de neuroimagen funcional de elección en el procesodiagnóstico de la demencia y sus diferentes tipos?6.10. ¿Cuál es la utilidad del EEG/mapping en el diagnóstico de la demencia?6.11. ¿Cuáles son las indicaciones para realizar una biopsia cerebral en eldiagnóstico etiológico de la demencia?6.1. ¿Cómo se diagnostica la demencia?El diagnóstico de la demencia es fundamentalmente clínico. La informaciónnecesaria para saber si se cumplen los criterios clínicos de demencia y de sussubtipos se recogen en la anamnesis y la exploración.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS45
Resumen de la evidenciaEl diagnóstico de la demencia es fundamentalmente clínico.La información necesaria para saber si se cumplen los criteriosclínicos de demencia y de sus subtipos se recogen en laanamnesis y la exploración.La anamnesis incluye: antecedentes familiares de demencia,enfermedades previas, factores de riesgo vascular,nivel de escolarización del enfermo, contexto sociofamiliar,síntomas de disfunción cognitiva, forma de inicio y evolución,evaluación de la capacidad para las actividades de lavida diaria, SCPD y problemas sociales.La exploración neurológica suele ser normal excepto enfases avanzadas o en enfermedades con signos neurológicosasociados. 5La exploración neuropsicológica ayuda a detectar casosleves y al diagnóstico diferencial.El diagnóstico etiológico de certeza de las demenciasdegenerativas se basa en el examen neuropatológico, exceptoen los casos con mutación patogénica conocida.Para el diagnóstico de la EA, los criterios del NINCDS/ADRDA para EA probable y del DSM-IIIR para demenciatipo Alzheimer han mostrado una sensibilidad media del81% y especificidad media del 70% en estudios clinicopatológicos93 (Anexo 1.5-1.7).Para el diagnóstico de la DV, los criterios del NINDS-AIREN han mostrado una sensibilidad del 43% y especificidaddel 95% en un estudio clinicopatológico. 6,39 La escala de Hachinskiayuda a detectar infartos cerebrales en pacientes condemencia y puede distinguir entre EA (< 4) y DV (> 7), perono es útil en demencia mixta (Anexo 1.11).Para el diagnóstico de DLB, los criterios de McKeith hanmostrado una sensibilidad variable (31-83%) y especificidaddel 95-100% en estudios clinicopatológicos prospectivos 6,28(Anexo 1.8).Para el diagnóstico de demencia probable o posible asociadaa la enfermedad de Parkinson un grupo de expertos de laMovement Disorder Society (Emre et al.) estableció unoscriterios de consenso en 2007 94 (Anexo 1.9).42++/2+2+2+446 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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