GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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DDebe garantizarse la coordinación entre los distintos serviciosy ámbitos asistenciales, así como la continuidad de loscuidados paliativos.12.5. ¿Cómo se identifican y se manejanlas manifestaciones clínicas y lasnecesidades de las personas condemencia y de sus cuidadores en la faseavanzada y terminal de la enfermedad?Para identificar y cuantificar las necesidades de las personas afectadas dedemencia avanzada y las de sus cuidadores debe realizarse de forma periódicauna valoración integral, global, multidisciplinar, homogénea, fácilmenteaplicable, con escalas validadas y fiables, sencillas, rápidas, objetivas yestandarizadas. 472,473Resumen de la evidenciaDeliriumEl delirium en el paciente con demencia avanzada y terminal (GDS 6-7) esde muy difícil diagnóstico, ya que la capacidad de comunicación verbal estámuy reducida o ausente y el inicio brusco de una agitación psicomotriz puedeser su única expresividad clínica. 457El diagnóstico de delirium en pacientes con demencia enfase GDS 6-7 es muy difícil por los problemas de comunicaciónverbal y gestual del paciente, pero puede sospecharse4en caso de agitación intensa de inicio brusco. 457En pacientes que conserven alguna forma de comunicaciónverbal eficaz el delirium puede ser evaluado mediante la escalaCAM. 474,475El tratamiento del delirium en CP debe comenzar por laidentificación de su causa (fiebre, dolor, deshidratación, fármacos)y su corrección. 457,47644GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS205
El haloperidol ha mostrado su eficacia y buena tolerabilidaden el manejo del delirium en pacientes con sida en fase terminal.457,477 La clorpromazina también se mostró eficaz, conmenor tolerabilidad.En caso de delirium con marcada agitación y basándose enseries cortas de casos pueden usarse las benzodiazepinas(midazolam, lorazepam, clonazepam y diazepam). 455,457Cuando no hay respuesta o buena tolerabilidad al haloperidolpueden emplearse los antipsicóticos atípicos. En el casode PDD y DLB existe el riesgo de reacciones extrapiramidalesadversas.1+3/43/4Depresión y ansiedadLa epidemiología de la depresión en pacientes con enfermedades neurodegenerativasavanzadas es prácticamente desconocida. 457 La depresión y laansiedad pueden percibirse en pacientes con demencia avanzada que conservanalguna capacidad de introspección y de comunicarse (GDS-FAST 6)y que están en situación de fase terminal de la vida.La observación clínica, la información que aportan los familiaresy algunas escalas específicas son de utilidad diagnóstica.457 3/4Los ISRS y los antidepresivos tricíclicos (basados en ECA)son eficaces. 457 4Los pacientes tienen derecho a ser informados convenientemente,respetando su confidencialidad, cubriendo sus necesidadesbásicas y preservando sus relaciones sociales.4Cuando la sospecha de maltrato es alta existe la obligaciónética y legal de proteger a la víctima, activando los recursoslegales. Si existen lesiones físicas debe realizarse un comunicadojudicial de lesiones. Si no es el caso, se comunicará al4Ministerio Fiscal para que adopte las medidas que establecela legislación. 457206 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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