GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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Degeneración corticobasal: caracterizada por un síndrome de apraxia asimétricay de disfunción frontoparietal, sensación del miembro extraño, pérdidade sensibilidad cortical, mioclonias, distonía focal y signos de parálisissupranuclear progresiva. 34Otras enfermedades degenerativas infrecuentes: Demencia con gránulos argirófilos,degeneraciones espinocerebelosas, leucodistrofias, enfermedad deHallevorden-Spatz, encefalopatía familiar con cuerpos de neuroserpina,amiloidosis familiar británica y danesa, demencia con cuerpos de inclusiónintranucleares, etc.Demencias mixtas: solapamiento de procesos neuropatológicos diversos,aunque un tipo suele predominar sobre el resto. Una de las más frecuenteses la combinación de DV y EA. 382.12. ¿Qué son las demencias vasculares?Las DV son demencias secundarias a una o varias lesiones vasculares cerebrales,de cualquier etiología. Incluyen las siguientes entidades: 6,39 demencia multiinfarto,demencia por infarto estratégico, demencia vascular subcortical,demencia postictus, demencia mixta, demencia por lesiones hemorrágicas.Existen diversos criterios diagnósticos, que se basan en la presencia dedemencia, signos focales y evidencia de enfermedad vascular cerebral(Anexo 1.11). La escala de isquemia de Hachinski ayuda a distinguir entreDV y EA 40 (Anexo 1.12).2.13. ¿Qué es y cómo se clasifica la demenciasecundaria?Los procesos que pueden causar demencia incluyen lesiones estructuralesdel sistema nervioso central, traumatismo craneoencefálico, alteracionesendocrinológicas o nutricionales, infecciones, insuficiencia hepática y/orenal, enfermedades neurológicas, efectos adversos farmacológicos, enfermedadesautoinmunes sistémicas, toxinas ambientales o exposición prolongadaal alcohol. 6,22,41,42Son poco frecuentes, pero como no suelen cursar con demencia aisladase diagnostican por el contexto clínico. Las causas potencialmente reversiblesson infrecuentes y no hay evidencia de que su tratamiento pueda revertirla demencia. 19 Además, la presencia de un proceso capaz de causar demenciano implica que sea el causante.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS29
2.14. ¿Qué se entiende por deteriorocognitivo leve (DCL)?Diferentes síndromes de deterioro cognitivo respecto a un estado previopero no lo suficientemente intenso como para ser considerado demencia. 41Los criterios clásicos de Pertersen, 43,44 incluían que el paciente expresaraquejas de memoria, que tuviera rendimientos bajos en los tests de memoria,función cognitiva global normal, hiciera una vida autónoma sin repercusióndel déficit de memoria en actividades de la vida diaria y no cumplieracriterios de demencia.2.15. ¿Qué tipos de DCL existen?Petersen et al. 45 abogan por una clasificación en cuatro grupos: amnésicoscon una única alteración cognitiva, amnésicos con múltiples alteracionescognitivas, no-amnésicos con una única alteración cognitiva y no-amnésicoscon múltiples alteraciones cognitivas.2.16. ¿Cuál es la incidencia y prevalenciadel DCL?Dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados y de su interpretación,la prevalencia oscila entre el 2,5 y el 41%. 46La incidencia del DCL amnésico oscila entre 9,9 y 40,6 por 1000 personas-año,47 y la del DCL no-amnésico entre 28 y 36,3 por 1000 personas-año.2.17. ¿Cuáles son los marcadores de riesgode conversión del DCL a demencia?La utilidad principal del diagnóstico del DCL es identificar población conmayor riesgo de padecer enfermedad de Alzheimer en fase prodrómica.Esta población convertirá a demencia en el 10 a 15% anual. 2430 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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