GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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CNo existe evidencia para recomendar el uso de memantinaen la DLB.8.2.12. ¿Cuáles son los efectos adversosy contraindicaciones del tratamientofarmacológico específico en la demenciacon cuerpos de Lewy?Los efectos adversos más frecuentes observados en pacientes con DLB entratamiento con rivastigmina son: náuseas, vómitos, pérdida de peso y somnolencia.Resumen de la evidenciaUn ECA con rivastigmina 203 mostró efectos adversos en el92% de los pacientes con DLB que recibieron fármaco activoy el 75% de los que recibieron placebo. Se observaronmás abandonos en el grupo tratado con rivastigmina (30%vs 16%).En un ECA con pacientes con DLB tratados con memantina202 no se observó un mayor número de efectos adversos,abandonos ni empeoramiento de los síntomas motores delgrupo tratado con memantina en comparación con el grupoplacebo.1+1+Recomendaciones✓Los efectos adversos más frecuentes observados en pacientescon DLB tratados son: náuseas, vómitos, pérdida depeso y somnolencia. Estos fueron más frecuentes en los pacientestratados con rivastigmina respecto a placebo y en lostratados con memantina respecto a placebo. Los potencialesefectos adversos de la rivastigmina deben ser detectados ymonitorizados durante el tratamiento.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS95
8.2.13. ¿Cuál es la eficacia y seguridad al combinardos o más fármacos específicos en la DLBde grado leve, moderado y grave?No existen estudios que evalúen el efecto de la combinación de varios fármacosespecíficos en pacientes con DLB.8.2.14. ¿Cuál es la utilidad de los fármacoscon acción dopaminérgica en la demenciacon cuerpos de Lewy?La eficacia de la levodopa sobre los síntomas extrapiramidales en la DLB noha sido evaluada en estudios de calidad metodológica. En estudios observacionalesretrospectivos se han descrito desde una falta de respuesta a levodopao respuesta escasa, hasta una marcada respuesta; los resultados sondifíciles de interpretar. 207Resumen de la evidenciaEn estudios abiertos con escaso número de pacientes la levodopaha mostrado una mejoría sobre síntomas motores de2-grado variable en aproximadamente un tercio de los pacientescon DLB. 208No existen ECA que evalúen el uso de agonistas dopaminérgicosen la DLB. Según expertos, el uso de agonistas dopaminérgicosy anticolinérgicos en la DLB se puede asociar 4a un empeoramiento de los síntomas cognitivos, psicóticos yproducir alteraciones del sueño e hipotensión ortostática. 6,28RecomendacionesCDSe puede utilizar la levodopa en monoterapia para el tratamientode los síntomas motores de la DLB.Se recomienda evitar el uso de agonistas dopaminérgicos yanticolinérgicos en la DLB por el potencial efecto de empeoramientode los síntomas cognitivos, psicóticos y produciralteraciones del sueño e hipotensión ortostática.96 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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