GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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Anexo 1.7. Criterios de investigación para laEA propuestos por Dubois et al., 2007 6,27EA probable: A + uno o más rasgos de soporte B, C, D o ECriterios diagnósticos centralesA. Presencia de alteración de la memoria episódica inicial y significativaque incluye los siguientes rasgos:1. Cambio gradual y progresivo en la función mnésica referida por elpaciente o el informador durante más de 6 meses.2. Evidencia objetiva de alteración significativa de memoria episódicaen la evaluación neuropsicológica: generalmente consiste en undéficit de recuerdo diferido que no mejora significativamente o nose normaliza con pistas o evaluación del reconocimiento, habiendocontrolado previamente que la codificación haya sido efectiva.3. La alteración de memoria episódica puede ser aislada o asociada aotras alteraciones cognitivas al inicio de la EA o a medida que estaavanza.Rasgos de soporteB. Presencia de atrofia lobular temporal medial:• Pérdida de volumen del hipocampo, córtex entorrinal y amígdalaevidenciada en la RM con valoración cualitativa mediante puntuaciónvisual o por volumetría cuantitativa de regiones de interés(comparado con una población normalizada por edad bien caracterizada).C. Alteración en biomarcadores de líquido cefalorraquídeo:• Concentraciones bajas de amiloide β1-42, concentraciones elevadasde tau total o fosfo-tau o combinaciones de los tres.• Otros marcadores bien validados que se descubran en el futuro.D. Patrón específico en la neuroimagen funcional con PET:• Hipometabolismo bilateral de la glucosa en regiones temporoparietales.• Otros ligandos bien validados, incluidos los que previsiblementeemergerán como el compuesto Pittsburgh B o el FDDNP.E. Demostración de una mutación autosómica dominante en familiaresde primer grado.Criterios de exclusiónHistoria• Inicio súbito.• Aparición temprana de los siguientes síntomas: trastornos de la marcha,convulsiones, trastornos de la conducta.• Rasgos clínicos.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS241
• Signos focales como hemiparesia, pérdida sensitiva o déficits campimétricos.• Signos extrapiramidales tempranos.• Otras enfermedades de suficiente intensidad como para explicar los déficitsde memoria y los síntomas relacionados.• Demencia no-Alzheimer.• Depresión mayor.• Enfermedad cerebrovascular.• Alteraciones tóxicas y metabólicas, que pueden requerir exámenes específicos.• Alteraciones de señal FLAIR o T2 en la RM en lóbulo temporal medialconsistentes con lesiones infecciosas o vasculares.Criterios para EA definitivaLa EA se considera definitiva si está presente lo siguiente:• Evidencia clínica e histopatológica (biopsia cerebral o autopsia) de laenfermedad, según los criterios NIA-Reagan para el diagnóstico postmortem de EA. Deben estar presentes ambas.• Evidencia tanto clínica como genética (mutación en los cromosomas 1,14 o 21) de EA. Deben estar presentes ambas.242 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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