GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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RecomendacionesAAAACASe recomienda el uso de IACE en la DV de leve a moderada.Se recomiendan los IACE para mejorar los síntomas cognitivosde la DV de leve a moderada.Se recomienda el donepezilo para mejorar la impresión clínicaglobal y los déficits funcionales (AVD) en la DV.Se recomienda el uso de galantamina para el tratamiento delos síntomas cognitivos, déficit funcional y SCPD en pacientescon DV de leve a moderada, demencia mixta y/o EA conenfermedad vascular cerebral.Puede utilizarse rivastigmina para mejorar la cognición enla DV.Puede utilizarse memantina para tratar los síntomas cognitivosde la DV moderada y grave.8.2.17. ¿Cómo influye el tratamiento farmacológicoespecífico en la demencia vascular respectoa las manifestaciones cognitivas,conductuales, funcionales y/o calidadde vida?Dada la existencia de déficit colinérgico en el cerebro de personas con DVes previsible que puedan verse beneficiadas, en algunos aspectos, con el usode IACE. La memantina, por su parte, ha demostrado ser efectiva en situacionesde isquemia.Resumen de la evidenciaEn la DV la mejoría cognitiva evaluada con la escala ADAScogfue de -2,17 puntos para el donepezilo, -1,60 puntos para1+la galantamina, -1,10 puntos para la rivastigmina y -1,88 puntospara la memantina. 186,212-214,222,223En la DV, ni los IACE ni la memantina han mostrado mejoríaen los síntomas conductuales. 186,212-214,222,223 1+GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS99
El donepezilo mostró mejoría o no cambio en la escala CIBIC-plus de impresión clínica a dosis de 5 mg/día, y mejoría1+en AVD a dosis de 10 mg/día, en 2 de 3 estudios disponibles.212,213,223No hay evidencia en DV sobre la influencia de IACE y/omemantina en la calidad de vida de los pacientes y/o sus cuidadores.-RecomendacionesBBLos IACE pueden utilizarse en el tratamiento de los síntomascognitivos de la DV.No se recomiendan los IACE y/o la memantina para el manejode los síntomas conductuales en la DV.8.2.18. ¿Cuáles son los efectos adversosy contraindicaciones del tratamientofarmacológico en la demencia vascular?Los efectos adversos y contraindicaciones de los IACE y/o de la memantinaen la DV, demencia mixta o EA asociada a enfermedad vascular cerebralson los mismos que se han comentado en el tratamiento farmacológico específicode la EA (pregunta 8.2.5). Sin embargo, los pacientes con DV suelentener más factores de riesgo vascular y el tratamiento de dichos factores incrementala posibilidad de interacciones farmacológicas.Resumen de la evidenciaLos efectos adversos de los IACE y la memantina en pacientescon DV son similares a los observados en pacientes conEA. 186 1++El número de abandonos del tratamiento en los ECA paraDV fue superior con IACE (alrededor del 25%) que conplacebo (alrededor del 15%) para dosis de 10 mg/día. 221 1++100 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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