GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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Un MA Cochrane 183 de pacientes con EA de leve a moderadaen tratamiento con galantamina a dosis de 16 o 24 mg/díamostró una mejoría en función cognitiva (-3,1 puntos enADAS-Cog) respecto a placebo a los 6 meses.1++Un MA Cochrane 186 de pacientes con EA de moderada agrave en tratamiento con memantina a dosis de 20 mg/díamostró una mejoría de 2,97 puntos de media en la escala SIB 1++respecto a placebo, a los 6 meses. No se observaron diferenciasde puntuación en MMSE. 184,189Manifestaciones conductualesSegún un MA Cochrane, 176 el tratamiento con donepezilo adosis de 10 mg/día mostró mejoría según NPI total (-6,20puntos) de media a las 6 semanas, y de -3,26 puntos a las 24semanas.1++Rivastigmina no mostró beneficio significativo comparadocon placebo en dos estudios que evaluaron medidas de comportamientoy estado de ánimo. 184 1++Un MA Cochrane de 3 ECA 183 de pacientes en tratamientocon galantamina a dosis de 16 mg/día mostró una reducciónen la puntuación NPI de 2,1 puntos de media a los 6 meses,que no se observó a dosis de 16-24 mg/día, ni en otro ECA adosis de 24 y 32 mg/día.1++La memantina 20 mg/día mostró una mejoría media de 2,76puntos en el NPI total, en pacientes con EA de moderada agrave a los 6 meses. 186,187 1++FuncionalidadEn pacientes con EA leve o moderada tratados con donepezilose observó una mejoría de la funcionalidad según escalaCIBIC-plus, a dosis de 5 mg/día (OR = 2,18) y a dosis de1++10 mg/día (OR = 2,38) a las 24 semanas. 176El tratamiento con rivastigmina a dosis de 6 y 12 mg/día seasoció a una mejoría media de 2,15 puntos en la escala PDSde AVD a las 26 semanas. 171,184 1++GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS87
El número de pacientes tratados con galantamina a dosis de16 a 36 mg/día, que mostró una puntuación mejorada o sincambio en escalas CIBIC-plus o ADCS-CGIC, fue mayor 1++que el número de pacientes tratados con placebo (OR = 1,6-1,8) a los 6 meses. 183En pacientes con EA de moderada a grave, el tratamientocon memantina a dosis de 20 mg/día mostró una mejoría mediade 1,27 puntos en ADCS-ADLsev a los 6 meses. 186 1++Calidad de vidaSólo se ha evaluado la calidad de vida en un estudio condonepezilo y no se observó beneficio en la calidad de vidadel paciente a las 12 ni a las 24 semanas. 176 1++RecomendacionesAAABSe recomienda el tratamiento con IACE en pacientes conEA de leve a moderada para el manejo de síntomas cognitivosy funcionales.Se recomienda el tratamiento con IACE en pacientes conEA de leve a moderada para el manejo de las manifestacionesconductuales (apatía, ansiedad y depresión), a pesar deque el beneficio es modesto.Se recomienda el tratamiento con memantina en pacientescon EA de moderada a grave para el manejo de los síntomascognitivos y funcionales.No se dispone de evidencia para recomendar el tratamiento conIACE para mejorar la calidad de vida de los pacientes con EA.8.2.5. ¿Cuáles son los efectos adversosy contraindicaciones del tratamientofarmacológico específico en la enfermedadde Alzheimer?Los IACE y la memantina son fármacos relativamente seguros con efectossecundarios leves, transitorios y dosis-dependiente. Se pueden prevenir ominimizar dichos efectos si se inicia el tratamiento con dosis bajas y se sube88 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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