GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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Problemas de sueñoDPueden usarse benzodiazepinas, trazodona o hipnóticospara el tratamiento de las alteraciones del sueño en la demencia.No se recomienda la melatonina.Agitación y agresividadBDSe recomienda el uso de neurolépticos para el tratamientode la agitación y la agresividad. La evidencia es mayor parala risperidona que para otros fármacos.En caso de intolerancia a antipsicóticos se puede usar donepezilo(si está indicado), ISRS o carbamazepina para tratarla agitación y la agresividad.Conductas sexuales inapropiadasDPueden usarse antidepresivos, antipsicóticos, estabilizadoresdel ánimo, agentes hormonales, cimetidina o pindololpara el tratamiento de las conductas sexuales inapropiadas.8.4.9. ¿Cuáles son los efectos adversos ycontraindicaciones de los fármacos utilizadosen el control de los SCPD?El arsenal terapeútico para tratar los SCPD debe utilizarse con precaución.Respetando las contraindicaciones, utilizando las dosis mínimas efectivas yaumentándolas de forma lenta y progresiva monitorizando siempre el beneficioy detectando de forma precoz la aparición de efectos adversos.De los IACE (ver pregunta 8.2.5.).Resumen de la evidenciaAntipsicóticosLos antipsicóticos pueden producir aumento de mortalidad,ictus, sedación, confusión, somnolencia, parkinsonismo, distonía,discinesia tardía, acatisia, síndrome neuroléptico maligno,hiperlipidemia, hiperglucemia, aumento de peso, hipo1+tensión postural, arritmias, alteraciones en el EEG, efectosanticolinérgicos y empeoramiento de la cognición. 5,41,304GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS131
El habaloperidol produce síntomas extrapiramidales, somnolenciay fatiga con mayor frecuencia en pacientes con demenciaque en controles. 302 1++Los antipsicóticos atípicos (aripiprazol, olanzapina, quetiapinao risperidona) producen mayor somnolencia (OR = 2,84)1++e infecciones urinarias (OR = 1,28) en pacientes con demenciaque en controles. 305La risperidona y la olanzapina producen más síntomas extrapiramidales(OR = 1,51), trastornos del movimiento (OR = 3,42)1++y edema periférico (OR = 1,99) en pacientes con demenciaque en controles, pero no más lesiones, caídas o síncope. 305Los pacientes con demencia tratados con aripiprazol, olanzapina,quetiapina o risperidona empeoraron más en las1++puntuaciones cognitivas que los tratados con placebo en losECA. 305La risperidona duplica el riesgo de síntomas extrapiramidalesfrente al placebo en pacientes con demencia. 249,301,304 1++La somnolencia es más frecuente y los trastornos del movimientoson más frecuentes con risperidona u olanzapina quecon placebo. 218,249,304 1+Las tasas de abandono entre los pacientes con demencia tratadoscon haloperidol o antipsicóticos atípicos fueron similaresa los controles. 302,305 1++La clozapina se asocia con agranulocitosis que puede sermortal. 41 1+El uso de antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina) seha asociado con un ligero aumento de riesgo de ictus y demortalidad en pacientes con demencia. En cambio, los estudiosobservacionales no apoyan que haya diferencias entre1++/2+atípicos, típicos y placebo. 103,112,227,305-308El 50% de los pacientes con DLB pueden tener marcadasensibilidad a antipsicóticos, con reacciones extrapiramidales,confusión, temblor, inestabilidad autonómica, caídas y2++aumento de la mortalidad. 5,19,112,304132 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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