GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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6.5. ¿Cuáles son las pruebas de laboratorioimprescindibles en el diagnósticode la demencia?Teniendo en cuenta las diversas etiologías que pueden determinar la presentaciónde una demencia secundaria es fundamental descartar siempre lasmás frecuentes y tratables. Si la anamnesis o exploración orientan hacia otracausa diferente y potencialmente reversible sus análisis específicos pasarána ser imprescindibles y obligados.Resumen de la evidenciaLas GPC 5,19,96,97,102 recomiendan incluir: hemograma, TSH,electrolitos, calcio y glucosa como pruebas recomendablesen general para descartar causas potencialmente reversiblesde demencia y para el cribado de comorbilidades, y determinaciónde folatos, B12, serología luética o de VIH cuandopor el contexto clínico se sospeche que puedan estar alterados.3/4No hay evidencia a partir de ECA de que el tratamiento delas alteraciones metabólicas, infecciosas y tóxicas asociadas3/4a algunos pacientes con demencia revierta los déficits cognitivos.5,103RecomendacionesDDDSe recomienda realizar, en todos los pacientes evaluados porposible demencia, las siguientes pruebas de laboratorio: hemograma,TSH, electrolitos, calcio y glucosa, para descartarcausas potencialmente reversibles de demencia y para el cribadode comorbilidades.Pueden añadirse también la determinación de niveles de folatos,especialmente en pacientes con escasa ingesta de cereales,y niveles de B12, sobre todo en adultos mayores.Se recomienda realizar serologías para sífilis o VIH solo enpacientes con sospecha clínica de estas infecciones, comocausa potencial de demencia o como comorbilidad.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS51
DNo se recomienda la determinación de homocisteína comofactor de riesgo asociado a deterioro cognitivo o EA.6.6. ¿Debe solicitarse la determinaciónde apolipoproteína E (ApoE)?En ausencia de poder emplear técnicas diagnósticas de gran sensibilidad yespecificidad parece lógico utilizar otras exploraciones complementariasque téoricamente permiten aumentar la sensibilidad y especificidad deldiagnóstico. La determinación de apolipoproteinas sigue siendo motivo decontroversia.Resumen de la evidenciaLa presencia del alelo ApoE ε4 se asocia de forma consistentea la EA en estudios de casos y controles, pero tiene2+una sensibilidad (65%) y especificidad (68%) bajas para eldiagnóstico de EA. 104RecomendacionesANo se recomienda la determinación del genotipo ApoE enla práctica asistencial para el diagnóstico de EA.6.7. ¿Cuál es la utilidad del análisis de líquidocefalorraquídeo (LCR) en el diagnósticode la demencia?El estudio de LCR se obtiene con una punción lumbar, una técnica sencillade aplicar y que en la población adulta y senil tiene pocas complicaciones.52 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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