GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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Anexo 1.9. Rasgos y criterios diagnósticos dela demencia asociada a la enfermedadde Parkinson, traducción y adaptación deEmre et al., 2007 94 extraída de la GPCde la SEN, 2009 6,29I. Rasgos esenciales o nuclearesDiagnóstico de enfermedad de Parkinson conforme a los criterios delQueen Square Brain Bank u otros aceptados en España. Un síndromede demencia de aparición insidiosa y progresión lenta, que se desarrollaen el contexto de una EP establecida, diagnosticado por anamnesisy examen clínico y mental, definido como:• Afectación de más de un dominio cognitivo.• Declive desde el nivel premórbido.• Intensidad de los déficits suficiente como para alterar la vida diaria(social, ocupacional o de cuidado personal) independientemente dela que pueda deberse a los síntomas autonómicos o motores.II. Rasgos clínicos asociadosRasgos cognitivos:• Atención alterada. Afectación de la atención espontánea y focalizada.Pobre realización de tareas que requieran atención; la realizaciónpuede fluctuar durante el día y de un día a otro.• Funciones ejecutivas alteradas. Afectación de tareas que requiereniniciación, planificación, formación de conceptos, hallazgo de reglas,mantenimiento o cambio de series. Velocidad mental alterada(bradifrenia).• Funciones visuoespaciales alteradas. Afectación en tareas que requierenorientación visuoespacial, percepción o construcción.• Memoria alterada. Afectación del recuerdo libre o de eventos recienteso en tareas que requieren aprendizaje de material nuevo,memoria que usualmente mejora con claves. Reconocimiento mejorque recuerdo libre.• Funciones esenciales del lenguaje preservadas durante muchotiempo. Puede darse dificultad para encontrar palabras o alteraciónde la comprensión de frases complejas.Rasgos conductuales:• Apatía: espontaneidad disminuida; pérdida de motivación y de interés.• Cambios en la personalidad y el humor, incluidos rasgos depresivosy ansiedad.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS245
• Alucinaciones mayoritariamente visuales, generalmente complejas,con visiones de personas, animales u objetos.• Delirios habitualmente paranoides, como infidelidad o delirio delintruso “fantasma” (huéspedes no invitados que viven y se muevenpor la casa).• Somnolencia diurna excesiva.III. Rasgos que no excluyen demencia asociada a la enfermedad de Parkinson,pero que hacen el diagnóstico dudoso• Coexistencia de cualquier otra anomalía que puede por sí mismaoriginar alteración cognitiva pero que se juzga que no es la causade la demencia (p. ej., enfermedad vascular importante en la imagen).• Desconocimiento del tiempo entre la aparición de síntomas motoresy cognitivos.IV. Rasgos que sugieren otras alteraciones como causa del trastornomental y que imposibilitan el diagnóstico de demencia asociada a laenfermedad de Parkinson• Síntomas cognitivos o conductuales que aparecen aisladamente enel contexto de otras patologías, como:• Síndrome confusional agudo debido a:• Enfermedades o anomalías sistémicas.• Intoxicación por drogas.• Depresión mayor conforme a la clasificación DSM-IV.• Rasgos compatibles con criterios NINDS-AIREN de demenciavascular probable.Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson probableA. Rasgos esenciales o nucleares: ambos deben estar presentes.B. Rasgos clínicos asociados:• Perfil típico de déficits cognitivos, incluida la alteración de al menosdos o más de los cuatro dominios cognitivos (atención alterada quepuede fluctuar, funciones ejecutivas afectadas, alteración de las funcionesvisuoespaciales y alteración de la memoria de recuerdo libreque generalmente mejora con claves).• La presencia de al menos un síntoma conductual (apatía, humordepresivo o ansioso, alucinaciones, delirios, somnolencia excesivadiurna) apoya el diagnóstico de demencia asociada a la enfermedadde Parkinson probable. La ausencia de síntomas conductuales, sinembargo, no excluye el diagnóstico.C. Ninguno de los rasgos del grupo III.D. Ninguno de los rasgos del grupo IV.246 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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