GuÃa de PrÃ¡ctica ClÃnica sobre la AtenciÃ³n Integral a las Personas ...

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No hay ECA de calidad sobre intervenciones no farmacológicaspara la prevención y el tratamiento del deambular en1-el ámbito doméstico, por lo que no se ha podido establecerninguna recomendación al respecto. 298Recomendaciones✓CC✓CDSe recomienda iniciar el tratamiento con medidas estratégicasno farmacológicas para el manejo de los SCPD.Es de especial relevancia que los cuidadores reciban informacióny formación que los capacite para prevenir la apariciónde los SCPD y actuar como coterapeutas cuando yaestán presentes.Las terapias orientadas a la estimulación con actividades derecreo y las actividades placenteras se han mostrado eficacescontra la depresión.El manejo no farmacológico del sueño consiste fundamentalmenteen establecer pautas y una buena higiene delsueño.Existe evidencia limitada de que los masajes terapéuticospuedan ser eficaces en la agitación.Se recomienda el empleo de técnicas de identificación electrónicaen aquellos pacientes con demencia que presentandeambular errático.8.4.7. ¿Cuáles son las recomendaciones generalessobre el tratamiento farmacológicode los SCPD?Para un manejo farmacológico adecuado de los SCPD es fundamental identificarbien el síntoma que hay que tratar, evaluar sus posibles causas, identificarlos posibles factores precipitantes, los que los alivian o suprimen y lasconsecuencias que el síntoma conlleva para el paciente y su entorno.GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS125
Resumen de la evidenciaSegún las GPC y teniendo en cuenta los efectos adversos delos fármacos se considera razonable empezar por el manejo4no farmacológico de los SCPD y emplear los fármacos ensíntomas graves o rebeldes. 41,167Los IACE han mostrado mayor eficacia que el placebo sobreSCPD, evaluada generalmente mediante el cambio en lapuntuación NPI. 171,176,183 La memantina ha mostrado una discretaeficacia sobre la agitación. 186,1871++La rivastigmina ha mostrado una moderada mejoría sobre lapuntuación NPI en pacientes con DLB y PDD. 198,203 1+Los estudios sobre tratamiento de los SCPD con psicofármacosespecíficos en pacientes con demencia son escasos ygeneralmente de baja calidad.1-RecomendacionesDD✓✓BSe debe identificar el síntoma diana que hay que tratar y susposibles causas o desencadenantes.La recomendación general respecto al tratamiento farmacológicode los SCPD es comenzar con IACE y/o memantinay, si la respuesta no resulta suficiente, añadir un psicofármaco.Tener en cuenta la especial sensibilidad de estos pacientes alos efectos adversos, especialmente el riesgo de efectos anticolinérgicos,hipotensión ortostática, caídas, efectos extrapiramidales,empeoramiento de la función cognitiva, confusióny delirium.Comenzar con dosis bajas y alcanzar las dosis mínimas eficacesde forma lenta. Utilización preferente de la vía oral.Revisar la dosis y la propia necesidad del tratamiento a intervalosregulares, generalmente cada 3 meses.IACE y/o memantinaSe recomienda el uso de los IACE y/o memantina como tratamientode la demencia no solo para los síntomas cognitivossino también para los no cognitivos.126 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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