Guía de Práctica Clínica sobre la Atención Integral a las Personas ...

Disfagia. Desnutrición y deshidrataciónLa disfagia es frecuente en la demencia avanzada, aparece independientementede la etiología y suele agravarse con la progresión de la enfermedad. Suaparición es más precoz en la DV y en las demencias que se acompañan desíntomas motores. Además de la disfagia propiamente dicha por daño directoa las estructuras neurológicas que controlan la deglución, debe tenerse encuenta también la posibilidad de que la dificultad para la ingesta oral se deba aapraxia de la deglución-masticación o que se trate de un rechazo del alimento.La evidencia sobre el manejo de la disfagia en la demenciaavanzada y en su fase final es escasa. El tratamiento requiereuna valoración individualizada para identificar la causa y4tratarla. 457La dieta debe adaptarse a las características de la disfagia.En general debe ser blanda y adaptada a los gustos de la persona.Si es una disfagia a líquidos deben usarse espesantes.4El empleo de SNG o GPP para mantener la ingesta y la hidrataciónen una persona con demencia avanzada no se veapoyado por la valoración del riesgo/beneficio. 478 2+El aporte de líquidos no siempre mejora los síntomas dedeshidratación, pues esta a menudo es polifactorial. 412,457La decisión de hidratar por vía parenteral en la fase final dela vida siempre debe consensuarse con los familiares, valorandola necesidad de ingreso hospitalario. 145,478,47934La eficacia de la vía endovenosa y la hipodermoclisis paraaportar líquidos y tratar la deshidratación es similar. 457 2++/3La hipodermoclisis permite hidratar adecuadamente de formafácil y segura durante las 24 horas del día. 457 2++/3DolorEl dolor es una experiencia desagradable que provoca sufrimiento. Su identificacióny tratamiento deben ser un objetivo prioritario en las personas condemencia avanzada y terminal.El dolor es frecuente en la demencia avanzada, pero puedepasar desapercibido y en consecuencia no tratarse. 480,481 2+GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONASCON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS207